Masayuki Nakashima

All treatments showed acceptable outcomes in appendicitis during pregnancy. Conservative management is considered an acceptable option, especially in uncomplicated cases of appendicitis in pregnant women.

Laparoscopic surgery for SF cancer is feasible.

Real-world data showed that FTD/TPI + BEV was significantly associated with OS and TTD compared to FTD/TPI or REG. In clinical practice, FTD/TPI + BEV can be a favorable regimen for refractory mCRC.

The findings suggest that a low dose of regorafenib for light-weight patients may be as safe and effective as high doses for heavy-weight patients. Further studies should be conducted to identify an appropriate dose based on each patient's physique and condition.

症例は64歳，男性．平成16年より黒色便を自覚し，上部・下部消化管内視鏡検査を施行されたが病変は指摘されなかった．その後も黒色便が持続していたため，平成18年12月，CT検査を施行した．骨盤内に10cm大のiso densityな腫瘤性病変を認めた．小腸腫瘍の診断で切除術の予定であったが，平成19年1月，嘔吐と腹部膨満感が出現し腹部単純X線写真で鏡面形成を認めたことから小腸腫瘍による腸閉塞と診断しイレウス管挿入した．しかし症状の改善を認めないため緊急手術を施行した．腫瘍はTreitz靱帯から270cm肛門側，回盲弁より240cm口側の回腸に存在し，同部位で回腸が時計周りに180°回転していた．小腸軸捻転症による腸閉塞と術前診断し腫瘍摘出術，回腸部分切除術を施行した．病理組織学的に中悪性度の回腸GISTと診断された．回腸GISTに起因する続発性小腸捻転症について文献的考察を加え報告した．

症例は55歳，女性．平成12年に子宮頸癌に対して子宮全摘術を施行され，その後術後補助化学療法，放射線療法を施行された．平成20年5月下旬，右下腹部痛が出現し救急外来を受診した．腹部全体に圧痛を認め，腹部レントゲン写真でFree airを認めた．CT上，腹水の貯留も認めたため，同日，上部消化管穿孔の疑いで緊急手術を施行した．術中所見では無臭で黄色透明の腹水貯留を認めたが，消化管の穿孔は認めなかった．術後3日目，尿道バルーンカテーテルを抜去した後，尿量の減少と黄色透明な腹水の増加を認めた．再度バルーンカテーテルを留置すると尿量の増加と腹水の減少を認め，放射線治療後の膀胱自然破裂と診断した．バルーン抜去後，定期的自己導尿を行い症状改善し術後28日に軽快退院となった．放射線治療後の膀胱自然破裂の報告は散見されるが，Free airを伴った症例は非常に稀であり，文献的考察を加えて報告する．

The percentage of CT use for pediatric appendicitis at the first visit declined annually. However, CT use still tended to be higher in preschool- and adolescent-aged children, or in departments other than pediatrics. Further studies are required to clarify the clinical benefits of CT use to diagnose pediatric appendicitis.

症例は76歳，女性．平成21年4月下旬に腹部膨満感を主訴に近医を受診し，大腸内視鏡検査を施行された．回盲部に20mm大の隆起性病変が認められた．生検で高分化型腺癌と診断され，精査加療目的で当院紹介受診した．5月中旬に撮影した腹部造影CTでは腫瘍は指摘できなかった．6月上旬に腹腔鏡補助下結腸右半切除術を施行した．摘出標本を観察したところ，隆起性病変を認めなかった．確認のために術中大腸内視鏡検査を行ったが，その他の部位にも病変を認めず，自然脱落の可能性が考えられた．病理学的検査で盲腸に瘢痕を認めず，癌の遺残も認めなかった．術後は経過良好で6月下旬に軽快退院となった．血液癌，生殖器癌などでは癌の自然消失は時々報告があるが，大腸癌の自然消失は非常にまれである．文献的考察を加えて報告する．

血友病Aは, 血液凝固第VIII因子活性の先天的欠乏により出血傾向を呈する比較的稀な疾患である. 今回われわれは血友病Aの患者に対し, 周術期に第VIII因子製剤を補充しながら腹腔鏡補助下噴門側胃切除術を安全に施行できたので報告する. 症例は58歳の男性. 1964年に血友病Aと診断されている. 貧血の検査目的のために行われた上部消化管内視鏡検査により, 胃体上部胃癌と診断され腹腔鏡補助下噴門側胃切除術を施行した. 術前APTTは48.0秒と延長を認め, 第VIII因子活性は12%と低下していた. 第VIII因子製剤補充は, 2,500U/回を術前, 術中, 術後各1回行い, その後は術後21日目まで行う予定とした. 経口摂取は術後9日目から開始したが, 術後12日目に吻合部出血が疑われたため一時中止し, 第VIII因子製剤を増量し術後25日目まで追加投与した. 経口摂取は術後21日目に再開しその後は出血を認めなかった. 術後26日目に軽快退院となった.

ストーマ造設術後のストーマ脱は，ストーマ関連合併症でしばしばみられる．その治療法は，標準的なものが確立されておらず，文献を検索しても少数の報告しかない．これまで，ボタン固定術，自動吻合器による修復術，腹腔鏡下での腸管切除術，Delorme手術を応用した治療，Altemeier法を応用した治療などの報告がある．今回われわれは，直腸脱のAltemeier手術を応用した方法を4例に施行したので報告する．1例は再発を認め，同手術を再度行った．4例とも大きな合併症なく施行することができた．本術式は簡便かつ低侵襲であり，嵌頓した症例に対応できる利点があった．欠点としては，再発する可能性があること，全身麻酔下で行っていること，ボタン法より侵襲が大きく時間が掛かることが挙げられる．ストーマ脱出には種々の状態があり，本術式も治療選択肢の一つとして有用であると思われた．

The chemotherapy after regorafenib or TFTD was associated with prolonged OS in advanced CRC patients. Further study is required to determine appropriate treatment choice.