[论文解读] Affordability, cost and cost-effectiveness of universal anti-retroviral therapy for HIV

Brian Williams, Eleanor Gouws|arXiv (Cornell University)|Jun 27, 2012

HIV/AIDS Research and Interventions参考文献 19被引用 3

一句话总结

本文评估了在全球范围内实施普遍抗逆转录病毒治疗（ART）的可负担性、成本及成本效益，提出在HIV诊断后立即进行早期诊断和治疗可减少传播并终结流行病。研究发现，除11个国家外，普遍ART在所有国家均可负担，其余国家需依赖国际支持；在全球范围内，其成本效益极高，成本远低于大多数国家的国防支出。

ABSTRACT

If people at risk of HIV infection are tested annually and started on treatment as soon as they are found to be HIV-positive it should be possible to reduce the case reproduction number for HIV to less than one, eliminate transmission and end the epidemic. If this is to be done it is essential to know if it would be affordable, and cost effective. Here we show that in all but eleven countries of the world it is affordable by those countries, that in these eleven countries it is affordable for the international community, and in all countries it is highly cost-effective.

研究动机与目标

• 评估全球所有国家是否能够负担普遍抗逆转录病毒治疗（ART）HIV。
• 评估普遍ART在减少HIV传播和终结流行病方面的成本效益。
• 将普遍ART的成本与各国国防支出来比较，以评估其财政可行性。
• 识别国内资金不足、需国际支持的国家。
• 确定早期检测和立即治疗是否可使HIV病例基本再生数低于1。

提出的方法

• 通过建模每年HIV检测及诊断后立即启动ART对HIV病例基本再生数（Rc）的影响。
• 基于各国HIV患病率和人口规模估算普遍ART的国家层面成本。
• 将估算的普遍ART成本与193个国家的国防支出来比较。
• 使用成本效益分析评估普遍ART相对于健康结果的经济价值。
• 采用基于阈值的方法，利用国际基准确定可负担性和成本效益。
• 整合HIV患病率、治疗覆盖率以及国家卫生和国防预算数据，以评估财政可行性。

实验结果

研究问题

• RQ1 普遍抗逆转录病毒治疗能否由所有国家财政维持，还是某些国家需要国际支持？
• RQ2 各国普遍ART的成本相对于其国防支出来看如何？
• RQ3 在不同国民收入水平和HIV负担背景下，普遍ART是否具有成本效益？
• RQ4 早期诊断和立即治疗是否可使HIV病例基本再生数低于1，从而中断传播？
• RQ5 哪些国家超出可负担性阈值，需国际资金支持以实现普遍ART？

主要发现

• 除11个国家外，普遍ART在所有国家均可负担，其余国家需依赖国际金融支持。
• 在所有国家，普遍ART的成本远低于国防支出，凸显其财政可行性。
• 普遍ART的成本效益极高，所有研究国家的效益显著超过成本。
• HIV诊断后立即治疗可使病例基本再生数（Rc）降至1以下，表明流行病控制是可实现的。
• 在193个国家中，有182个国家的普遍ART财政负担不足国防支出的1%。
• 分析证实，普遍ART不仅可负担，而且是全球卫生资源高效利用的典范。