[论文解读] Cause-of-death estimates for the early and late neonatal periods for 194 countries from 2000-2013

Shefali Oza, Joy E Lawn+3 more|arXiv (Cornell University)|Nov 14, 2014

Global Maternal and Child Health参考文献 47被引用 5

一句话总结

本研究估算2000–2013年194个国家的特定原因新生儿死亡率，区分早产期（出生后第0–6天）与晚产期（出生后第7–27天）。基于65个高质量生命登记国家的数据及对剩余129个国家的多项式逻辑回归模型，研究发现早产并发症（35.7%）和分娩相关原因（23.4%）是新生儿死亡的主要原因，感染则占近一半的晚产期死亡。

ABSTRACT

Objective: Cause-of-death distributions are important for prioritising interventions. We estimated proportions, risks, and numbers of deaths (with uncertainty) for programme-relevant causes of neonatal death for 194 countries for 2000-2013, differentiating between the early (days 0-6) and late (days 7-27) neonatal periods. Methods: For 65 high-quality VR countries, we used the observed early and late neonatal proportional cause distributions. For the remaining 129 countries, we used multinomial logistic models to estimate the early and late proportional cause distributions. We used separate models, with different inputs, for low and high neonatal mortality countries. We applied these cause-specific proportions to neonatal death estimates from the United Nations by country/year to estimate cause-specific risks and numbers of deaths. Findings: Of the 2.76 million neonatal deaths in 2013, 0.99 (uncertainty: 0.70-1.31) million (35.7%) were estimated to be from preterm complications, 0.64 (uncertainty: 0.46-0.84) million (23.4%) from intrapartum-related complications, and 0.43 (0.22-0.66) million (15.6%) from sepsis. Preterm (40.8%) and intrapartum-related (27.0%) complications accounted for the majority of early neonatal deaths while infections caused nearly half of late neonatal deaths. In every region, preterm was the leading cause of neonatal death, with the highest risks in Southern Asia (11.9 per 1000 livebirths) and Sub-Saharan Africa (9.5). Conclusion: The neonatal cause-of-death distribution differs between the early and late periods, and varies with NMR level and over time. To reduce neonatal deaths, this knowledge must be incorporated into policy decisions. The Every Newborn Action Plan provides stimulus for countries to update national strategies and include high-impact interventions to address these causes.

研究动机与目标

• 估算194个国家在早产期与晚产期的特定原因新生儿死亡率分布。
• 解决缺乏可靠死亡原因数据的国家（尤其是生命登记系统有限的国家）的问题。
• 通过识别各地区与时期的主要新生儿死亡原因，为全球与国家健康政策提供依据。
• 通过提供高影响力干预措施的证据，支持“每个新生儿行动规划”（Every Newborn Action Plan）。
• 利用稳健的统计建模方法，量化特定原因新生儿死亡估计值的不确定性。

提出的方法

• 利用65个高质量生命登记（VR）国家在早产期与晚产期的观察性特定原因比例数据。
• 对129个缺乏可靠VR数据的国家，应用多项式逻辑回归模型估算原因分布。
• 根据不同的输入预测变量，为低新生儿死亡率与高新生儿死亡率国家分别建立模型。
• 将估算出的特定原因比例应用于联合国按国家与年份估算的新生儿死亡数，以推导特定原因的风险与死亡人数。
• 通过完整的概率分布纳入所有估计值的不确定性，并报告95%的不确定性区间。
• 通过交叉验证及与高质量国家现有数据的比较，验证模型性能。

实验结果

研究问题

• RQ1 2000至2013年，194个国家的早产期与晚产期新生儿死亡的主要原因是什么？
• RQ2 新生儿死亡率高的国家与新生儿死亡率低的国家在特定原因死亡模式上有何差异？
• RQ3 各地区中，早产并发症、分娩相关原因与感染分别占新生儿死亡的多大比例？
• RQ4 早产期（0–6天）与晚产期（7–27天）的特定原因死亡分布有何不同？
• RQ5 在各国与不同时期中，特定原因新生儿死亡估计值的不确定性如何？

主要发现

• 2013年全球新生儿死亡总数为276万例，其中35.7%（99万例，95% UI：70–131万例）由早产并发症导致。
• 分娩相关并发症导致23.4%（64万例，UI：46–84万例）的新生儿死亡。
• 败血症导致15.6%（43万例，UI：22–66万例）的新生儿死亡，近一半的晚产期死亡与感染有关。
• 早产并发症在所有区域均为首要死亡原因，其中南亚（每千名活产儿11.9例）与撒哈拉以南非洲（每千名活产儿9.5例）风险最高。
• 在早产期，早产（40.8%）与分娩相关原因（27.0%）占主导地位，而感染是晚产期的主要死因。
• 本研究凸显了按新生儿死亡率水平与时期划分的特定原因死亡率存在显著差异，强调需实施基于时期与原因的针对性干预措施。