[论文解读] Combination prevention for the elimination of HIV

Brian Williams|arXiv (Cornell University)|Jul 23, 2013

HIV/AIDS Research and Interventions参考文献 42被引用 7

一句话总结

本文提出，以普遍获得早期抗逆转录病毒治疗（ART）为核心，结合安全套、男性自愿医疗 circumcision、暴露前预防以及行为改变的综合预防策略，可在撒哈拉以南非洲根除HIV。研究显示，早期广泛使用ART是最有效且最具成本效益的策略，80%的覆盖率即可实现根除，而其他干预措施则提供关键的互补支持。

ABSTRACT

The development of potent drugs for the control of viraemia in people living with HIV means that infected people may live a normal, healthy life and offers the prospect of eliminating HIV transmission in the short term and HIV infection in the long term. Other interventions, including the use of condoms, pre-exposure prophylaxis, treatment of sexually transmitted infections and behaviour change programmes, may also be effective in reducing HIV transmission to varying degrees. Here we examine recommendations for when to start treatment with anti-retroviral drugs, estimate the impact that treatment may have on HIV transmission in the short and in the long term, and compare the impact and cost of treatment with that of other methods of control. We focus on generalized HIV epidemics in sub-Saharan Africa. We show that universal access to ART combined with early treatment is the most effective and, in the long term, the most cost-effective intervention. Elimination will require effective coverage of about 80% or more but treatment is effective and cost effective even at low levels of coverage. Other interventions may provide important support to a programme of early treatment in particular groups. Condoms provide protection for both men and women and should be readily available whenever they are needed. Medical male circumcision will provide a degree of immediate protection for men and microbicides will do the same for women. Behaviour change programmes in themselves are unlikely to have a significant impact on overall transmission but may play a critical role in supporting early treatment through helping to avoid stigma and discrimination, ensuring the acceptability of testing and early treatment as well as compliance.

研究动机与目标

• 评估在撒哈拉以南非洲普遍流行HIV疫情中，综合HIV预防策略的影响与成本效益。
• 评估启动抗逆转录病毒治疗（ART）的最佳时机，以减少HIV传播。
• 比较ART与其他干预措施（如安全套、暴露前预防及行为改变项目）在效果与成本方面的差异。
• 确定通过综合预防实现HIV根除所需的覆盖率阈值。
• 考察非ART干预措施在支持早期治疗、减少污名与歧视方面的作用。

提出的方法

• 通过建模分析早期启动ART对普遍流行疫情中HIV传播动态的影响。
• 使用q-bio.QM中的定量方法，比较ART与其他预防方法在传播减少效果与成本效益方面的差异。
• 估算实现HIV根除所需的ART覆盖率（80%或以上）。
• 整合关于安全套使用、男性自愿医疗circumcision及阴道微制剂的数据，作为补充干预措施。
• 分析行为改变项目在促进检测、治疗接受度及治疗依从性方面的作用。
• 采用系统方法，将多种预防要素整合为一个连贯的根除策略。

实验结果

研究问题

• RQ1 启动抗逆转录病毒治疗的最佳时机是什么，以最大程度减少HIV传播？
• RQ2 与其它HIV预防干预措施相比，早期ART的成本效益如何？
• RQ3 在撒哈拉以南非洲，实现HIV根除需要多高的ART覆盖率？
• RQ4 非ART干预措施（如安全套和男性circumcision）在多大程度上支持早期治疗项目的成功？
• RQ5 行为改变项目如何提升早期HIV治疗的可接受性与依从性？

主要发现

• 普遍获得早期抗逆转录病毒治疗（ART）是根除HIV最有效且最具成本效益的干预措施。
• 当ART覆盖率在80%或以上时，HIV根除是可行的，尽管即使在较低覆盖率下，治疗依然有效且具成本效益。
• 安全套可为男女提供双重保护，应广泛提供以支持预防工作。
• 男性自愿医疗circumcision可立即为男性提供保护，而微制剂则为女性提供类似益处。
• 仅靠行为改变项目不太可能显著降低总体传播率，但对减少污名与改善治疗依从性至关重要。
• 以早期ART为核心，综合预防策略为撒哈拉以南非洲普遍流行疫情提供了根除HIV的最佳路径。