[论文解读] Functional change in children with cerebral palsy

Derek John Curtis, Pauline Holbrook+3 more|arXiv (Cornell University)|Nov 9, 2018

Cerebral Palsy and Movement Disorders参考文献 18被引用 3

一句话总结

本研究评估了在脑瘫（CP）儿童中联合应用针对性躯干与头部姿势控制训练（TT）与常规物理治疗（TAU）的效果。结果显示，GMFM、PEDLI和SATC量表的功能改善显著超过预期增长，尤其在更严重CP患儿中更为明显，表明TT+TAU可能使运动功能结果超越常规预期水平。

ABSTRACT

Introduction There is increasing focus on the association between trunk control and functional abilities in children with cerebral palsy (CP). The purpose of this study was to determine the extent of functional change in children with CP who participated in specific trunk and head postural control training combined with physical therapy treatment as usual (TAU). Methods This study included 140 consecutive referrals to a centre specialising in head and trunk postural control (Targeted Training (TT)) between 2009 and 2016. Twenty-five children discontinued therapy due to surgery, health, family issues or poor attendance. The remaining 115 children (46 girls, 69 boys) had a mean age of 6 y 6 mo (SD 2 y 8 mo) with participants from all GMFCS levels. The intervention was a program of TT and ongoing TAU with a mean duration of 11 months. Gross Motor Function Measure (GMFM), Pediatric Evaluation of Disability Inventory functional skills, Chailey Levels of Ability and Segmental Assessment of Trunk Control were administered before and after the intervention. Results There were significant improvements in all outcomes. GMFM improvements exceeded those predicted from the published reference curves, especially for the children with more severe cerebral palsy. Conclusions Functional improvement exceeded the expected norm, especially in those children with more severe gross motor function disability. The other outcomes also showed significant improvements. These findings support the case for further studies and, if needed, tool development to facilitate determination of the critical elements in a combined therapy approach of TT with TAU.

研究动机与目标

• 评估接受针对性躯干与头部姿势控制训练（TT）联合常规物理治疗（TAU）后，脑瘫儿童的功能变化。
• 确定运动功能的改善是否超过基于参考曲线预测的水平，特别是在粗大运动功能分类系统（GMFCS）水平较高的患儿中。
• 评估TT+TAU对所有GMFCS级别儿童的多项功能与姿势控制结果的影响。
• 识别可能驱动功能改善的联合治疗方案中的关键组成部分。

提出的方法

• 采用前瞻性连续队列研究设计，纳入2009年至2016年间转诊至专门TT诊所的140名儿童。
• 儿童接受以头部与躯干控制为重点的结构化TT计划，并与持续进行的常规物理治疗（TAU）相结合。
• 干预平均持续11个月，治疗前后均进行了评估。
• 主要结局指标包括粗大运动功能测量（GMFM）、儿童残疾评估量表（PEDLI）、Chailey能力水平分级及躯干控制分段评估（SATC）。
• 将改善情况与GMFM的公开参考曲线进行比较，以评估与预期功能增长的偏离程度。

实验结果

研究问题

• RQ1 针对性躯干与头部姿势控制训练（TT）联合常规物理治疗（TAU）在多大程度上可带来脑瘫儿童的功能改善？
• RQ2 与预测标准相比，粗大运动功能更严重受损的患儿（GMFCS水平更高）是否表现出更大的功能改善？
• RQ3 躯干控制（SATC）的变化与整体运动功能（GMFM）及功能技能（PEDLI）的改善之间是否存在相关性？
• RQ4 功能结局的改善是否显著高于参考曲线所预测的水平？

主要发现

• 脑瘫儿童在GMFM评分上表现出显著改善，其增长幅度超过公开参考曲线的预测值，尤其在运动功能更严重受损的患儿中更为明显。
• GMFM的平均改善幅度显著，且超过预期增长，表明TT+TAU可产生超越典型发育轨迹的功能性改善。
• 在儿童残疾评估量表（PEDLI）的功能技能及Chailey能力水平分级方面也观察到显著改善，表明功能改善范围更广。
• 躯干控制分段评估（SATC）显示出显著改善，支持躯干控制在整体运动功能中的关键作用。
• 在更高GMFCS水平（IV和V级）的患儿中，其相对于预测标准的功能改善最为显著，突显了TT在严重CP中的潜在价值。