[论文解读] Methods used by WHO to estimate the Global burden of TB disease

Glaziou Philippe, Charalambos Sismanidis+2 more|arXiv (Cornell University)|Mar 1, 2016

Tuberculosis Research and Epidemiology参考文献 25被引用 57

一句话总结

本文詳細闡述了世界衛生組織（WHO）自2015年起估算全球結核病（TB）負擔的方法，整合了病例報告數據、國家流行率調查、高收入國家的調整後數據，以及捕獲-再捕獲模型，以推估發病率、患病率與死亡率——並按人類免疫缺乏病毒（HIV）狀態、年齡與性別進行細分。其主要貢獻在於建立了一套透明的多方法框架，結合實證數據與統計調整，即使在許多國家資料有限的情況下，仍能產生全球一致的結核病負擔估計值。

ABSTRACT

This paper describes methodological details used by WHO in 2015 to estimate TB incidence, prevalence and mortality. Incidence and mortality are disaggregated by HIV status, age and sex. Methods to derive MDR-TB burden indicators are detailed. Four main methods were used to derive incidence: (i) case notification data combined with expert opinion about case detection gaps (120 countries representing 51% of global incidence); (ii) results from national TB prevalence surveys (19 countries, 46% of global incidence); (iii) notifications in high-income countries adjusted by a standard factor to account for under-reporting and underdiagnosis (73 countries, 3% of global incidence) and (iv) capture-recapture modelling (5 countries, 0.5% of global incidence). Prevalence was obtained from results of national prevalence surveys in 21 countries, representing 69% of global prevalence). In other countries, prevalence was estimated from incidence and disease duration. Mortality was obtained from national vital registration systems of mortality surveys in 129 countries (43% of global HIV-negative TB mortality). In other countries, mortality was derived indirectly from incidence and case fatality ratio.

研究动机与目标

• 開發一套標準化、透明的方法，以在多樣化的資料環境下估算全球結核病發病率、患病率與死亡率。
• 彌補結核病報告中的資料缺口，特別是在監測系統不完善的低收入與中等收入國家。
• 透過整合多種資料來源與統計技術，提升全球結核病負擔估計的準確性與一致性。
• 實現按HIV狀態、年齡與性別細分結核病負擔，以支持針對性的公共衛生規劃。
• 提供一個可重複使用的框架，以供未來在資料匱乏環境中進行全球健康負擔估算。

提出的方法

• 將國家結核病病例報告數據與專家估算的病例發現缺口結合，涵蓋120個國家（占全球發病率的51%）。
• 利用19個國家的國家結核病流行率調查結果，校準發病率估計值，涵蓋46%的全球發病率。
• 在高收入國家中，使用標準的報告不足與診斷不足係數調整報告數據，以估算73個國家（占全球發病率的3%）的發病率。
• 在5個國家應用捕獲-再捕獲模型，從重疊的資料來源中估算真實發病率，貢獻0.5%的全球發病率。
• 在未進行調查的國家，透過應用發病率與平均疾病持續時間估算患病率，使用21個有調查數據國家的資料（占全球患病率的69%）。
• 從129個國家的國家生命登記系統與調查中推導死亡率（占HIV陰性結核病死亡率的43%），其餘國家則透過發病率與病死率比率進行間接估算。

实验结果

研究问题

• RQ1 當國家監測數據不完整或不一致時，如何可靠地估算全球結核病發病率？
• RQ2 在沒有國家流行率調查的國家，估算結核病患病率的最準確方法為何？
• RQ3 在生命登記系統薄弱的國家，如何估算結核病死亡率？
• RQ4 不同資料來源與建模技術對最終全球負擔估計的貢獻程度為何？
• RQ5 如何按HIV狀態、年齡與性別細分結核病負擔，以支持針對性干預措施？

主要发现

• WHO於2015年估算的全球結核病發病率，主要基於四種主要方法，其中病例報告數據與專家意見涵蓋了全球負擔的51%。
• 國家結核病流行率調查為46%的全球發病率與69%的全球患病率提供了資料，為關鍵國家提供了直接的實證驗證。
• 高收入國家的報告數據透過標準係數調整，以反映報告不足與診斷不足，貢獻了全球發病率的3%。
• 捕獲-再捕獲模型在五個國家應用，以精確化發病率估計，貢獻了全球發病率的0.5%。
• 在缺乏直接死亡數據的國家，結核病死亡率透過發病率與病死率比率進行間接估算，其中43%的HIV陰性結核病死亡率來自生命登記或調查數據。
• 整合的方法使結核病負擔得以以HIV狀態、年齡與性別細分，並保持一致，支持全球衛生政策與計畫制定。