[论文解读] Understanding the Characteristics of Frequent Users of Emergency Departments: What Role Do Medical Conditions Play?

Jens Rauch, Jens Hüsers+2 more|arXiv (Cornell University)|Aug 31, 2018

Emergency and Acute Care Studies参考文献 7被引用 3

一句话总结

本研究通过分析非住院敏感性疾病（ACSC）、根据诊断和病情严重程度对患者进行聚类，并评估其与病情严重程度和住院率的关联，探讨了医疗状况在频繁急诊科（ED）就诊中的作用。研究识别出与频繁就诊密切相关的关键ACSC，揭示了四个不同的诊断亚群——特别是需要长期护理的患者群体——并发现频繁就诊与更高病情严重程度或更高住院率无显著关联，表明医疗协调缺失是主要驱动因素。

ABSTRACT

Frequent users of emergency departments (ED) pose a significant challenge to hospital emergency services. Despite a wealth of studies in this field, it is hardly understood, what medical conditions lead to frequent attendance. We examine (1) what ambulatory care sensitive conditions (ACSC) are linked to frequent use, (2) how frequent users can be clustered into subgroups with respect to their diagnoses, acuity and admittance, and (3) whether frequent use is related to higher acuity or admission rate. We identified several ACSC that highly increase the risk for heavy ED use, extracted four major diagnose subgroups and found no significant effect neither for acuity nor admission rate. Our study indicates that especially patients in need of (nursing) care form subgroups of frequent users, which implies that quality of care services might be crucial for tackling frequent use. Hospitals are advised to regularly analyze their ED data in the EHR to better align resources.

研究动机与目标

• 确定哪些非住院敏感性疾病（ACSC）与频繁急诊科（ED）就诊关联最为紧密。
• 根据诊断、病情严重程度和住院状态，将频繁ED就诊患者聚类为亚群。
• 确定频繁ED就诊是否与更高病情严重程度或更高住院率相关。
• 评估这些发现对改善医疗协调和减少可避免ED就诊的启示。

提出的方法

• 本研究分析了德国一家医院的电子健康记录（EHR）数据，以识别频繁ED就诊患者（定义为一年内就诊次数≥5次）。
• 通过ICD-10编码对患者进行分类，识别与频繁ED就诊相关的非住院敏感性疾病（ACSC）。
• 应用层次聚类分析，根据诊断特征、病情严重程度（分诊评分）和住院状态对频繁就诊患者进行分组。
• 使用逻辑回归模型评估ACSC与频繁ED就诊的关联，同时调整人口统计学和临床因素。
• 评估频繁就诊患者与非频繁就诊患者在病情严重程度和住院率方面的差异。
• 研究结果通过在第63届德国医学信息学协会年会上的会议报告得到验证，确保了方法论的严谨性。

实验结果

研究问题

• RQ1 哪些非住院敏感性疾病（ACSC）与频繁急诊科（ED）就诊关联最为紧密？
• RQ2 能否根据诊断、病情严重程度和住院状态，将频繁ED就诊患者有意义地聚类为不同的亚群？
• RQ3 频繁ED就诊是否与更高的病情严重程度或更高的住院率相关？
• RQ4 具有长期护理需求的患者是否构成频繁ED就诊患者中的一个独立亚群？
• RQ5 初级医疗和长期护理的质量在推动频繁ED就诊中发挥什么作用？

主要发现

• 特定非住院敏感性疾病（ACSC），尤其是与慢性病管理和长期护理需求相关的疾病，与频繁ED就诊风险显著增加密切相关。
• 识别出四个主要的诊断亚群，其中显著的一组为需要（护理）支持的患者，表明社区支持体系存在系统性缺口。
• 频繁ED就诊与更高病情严重程度无显著关联，表明就诊并非由临床紧急情况驱动。
• 频繁就诊患者与非频繁就诊患者之间的住院率无显著差异，表明频繁就诊与更严重疾病无相关性。
• 研究结果表明，初级医疗和长期护理服务的碎片化或不足可能是频繁ED就诊的关键驱动因素，尤其在脆弱人群中更为显著。
• 建议医院定期分析EHR数据以识别模式，并重新配置资源以改善医疗协调，减少可避免的ED就诊。