[论文解读] Emergence and dynamics of delusions and hallucinations across stages in early psychosis

Catalina Mourgues, David Benrimoh+22 more|arXiv (Cornell University)|Feb 20, 2024

Schizophrenia research and treatmentMedicine被引用 3

一句话总结

这项针对三个早期精神病队列（NAPLS 2、NAPLS 3、PEPP-Montreal）的纵向研究揭示，妄想在发作上始终先于幻觉，妄想症状更早出现且在缓解后更频繁地复发。在幻觉发作时，妄想的严重程度也有所下降，提示妄想可能在幻觉出现中起到潜在的因果或发育作用。

ABSTRACT

Hallucinations and delusions are often grouped together within the positive symptoms of psychosis. However, recent evidence suggests they may be driven by distinct computational and neural mechanisms. Examining the time course of their emergence may provide insights into the relationship between these underlying mechanisms. Participants from the second (N = 719) and third (N = 699) iterations of the North American Prodrome Longitudinal Study (NAPLS 2 and 3) were assessed for timing of CHR-P-level delusion and hallucination onset. Pre-onset symptom patterns in first-episode psychosis patients (FEP) from the Prevention and Early Intervention Program for Psychosis (PEPP-Montreal; N = 694) were also assessed. Symptom onset was determined at baseline assessment and the evolution of symptom patterns examined over 24 months. In all three samples, participants were more likely to report the onset of delusion-spectrum symptoms prior to hallucination-spectrum symptoms (odds ratios (OR): NAPLS 2 = 4.09; NAPLS 3 = 4.14; PEPP, Z = 7.01, P < 0.001) and to present with only delusions compared to only hallucinations (OR: NAPLS 2 = 5.6; NAPLS 3 = 11.11; PEPP = 42.75). Re-emergence of delusions after remission was also more common than re-emergence of hallucinations (Ps < 0.05), and hallucinations more often resolved first (Ps < 0.001). In both CHR-P samples, ratings of delusional ideation fell with the onset of hallucinations (P = 0.007). Delusions tend to emerge before hallucinations and may play a role in their development. Further work should examine the relationship between the mechanisms driving these symptoms and its utility for diagnosis and treatment.

研究动机与目标

• 调查临床高风险精神病（CHR-P）个体及首次发作精神病（FEP）患者中妄想与幻觉发作的时序关系。
• 确定妄想是否在幻觉之前出现，以及该模式在早期精神病不同阶段是否一致。
• 检查症状缓解与复发的动态变化，特别是症状缓解后，妄想或幻觉中哪一种更可能复发。
• 探讨妄想性观念的变化是否与幻觉发作同时发生，提示潜在的机制关联。
• 评估基线时不同的症状模式是否能预测精神病发作轨迹的差异性进展。

提出的方法

• 在三个队列（NAPLS 2，N = 719；NAPLS 3，N = 699；PEPP-Montreal，N = 694）中，使用标准化临床访谈在基线及每6个月一次，对24个月内的妄想与幻觉发作进行纵向评估。
• 通过临床医生评定的评估确定症状发作，采用临床高风险精神病（CHR-P）和首次发作精神病（FEP）的标准。
• 通过优势比（OR）和生存分析比较妄想谱系与幻觉谱系症状出现的可能性，进行时间至发作分析。
• 对24个月内的症状演变进行建模，包括缓解与复发模式，并对复发与缓解时间的差异进行统计检验。
• 纵向追踪妄想性观念的严重程度，并使用配对样本t检验或非参数等价方法检验其与幻觉发作时间的关联。
• 通过多变量分析比较各队列间的症状轨迹，以评估发现结果在不同早期精神病人群中的稳定性。

实验结果

研究问题

• RQ1 在临床高风险精神病（CHR-P）个体及首次发作精神病（FEP）患者中，妄想是否通常在幻觉之前出现？
• RQ2 在早期精神病阶段，仅表现为妄想（无幻觉）的几率是否显著高于仅表现为幻觉（无妄想）？
• RQ3 在早期精神病中，症状缓解后，哪种症状更可能复发：妄想还是幻觉？
• RQ4 幻觉的出现是否与妄想性观念严重程度的下降同时发生？
• RQ5 妄想与幻觉出现的时序动态是否支持其具有不同的神经认知或计算机制？

主要发现

• 在所有三个队列中，妄想均先于幻觉出现，调整后的优势比（OR）分别为4.09（NAPLS 2）和4.14（NAPLS 3），表明妄想发作先于幻觉发作。
• 仅表现为妄想（无幻觉）的几率显著高于仅表现为幻觉（无妄想），优势比（OR）分别为5.6（NAPLS 2）、11.11（NAPLS 3）和42.75（PEPP-Montreal）。
• 在所有队列中，症状缓解后妄想的复发显著多于幻觉的复发（p < 0.05）。
• 幻觉比妄想更可能先于缓解，且缓解时间的差异具有统计学显著性（p < 0.001）。
• 在NAPLS 2和3样本中，妄想性观念评分在幻觉发作时显著下降（p = 0.007）。
• 在不同早期精神病队列中一致的时序模式支持妄想在幻觉出现过程中具有发育性作用。