[论文解读] Responding to the AIDS epidemic in Angola

Brian Williams|arXiv (Cornell University)|Jan 22, 2014

HIV/AIDS Research and Interventions参考文献 17被引用 3

一句话总结

本文通过扩大抗逆转录病毒治疗（ART）的实施，评估了安哥拉终结艾滋病病毒/艾滋病流行的战略路径，建模了当前、加速和符合2013年世卫组织指南的多种情景。研究结论指出，若2018年实现全面ART覆盖，凭借其人口规模小、国内生产总值高以及ART在疗效和成本效益方面的既往表现，安哥拉有望控制并最终终结该流行病。

ABSTRACT

The epidemic of HIV in Angola started later and stabilized at lower levels than elsewhere in southern Africa. With a relatively small population and a high GDP, Angola is in a good position to intervene decisively to control HIV. The effectiveness, availability and affordability of anti-retroviral therapy (ART) make it possible to contemplate ending the epidemic of HIV/AIDS in Angola. We consider what would have happened without ART, the No ART counterfactual, the impact on the epidemic if the current roll-out of ART is maintained, the Current Programme, the impact if coverage is rapidly increased to reach 90% of people with CD4+ cell counts below 350/micro-litre by 2015 and HIV-positive pregnant women are all offered ART for life (Option B+), the Accelerated Programme, and what might be possible under the 2013 guidelines from the World Health Organization, starting in 2015 and reaching full coverage of ART by 2018, the Expanded Programme.If Angola is to reach the 2015 targets in the Presidents Acceleration Plan testing services will need to be expanded. A regular, uninterrupted supply of drugs will have to be assured. Existing health staff will need to be strengthened. Community health workers will need to be mobilized and trained to encourage people to be tested and accept treatment, to monitor progress and to support people on treatment; this in turn will help to reduce stigma and discrimination, loss to follow up of people diagnosed with HIV, and improve adherence for those on treatment. Effective monitoring and evaluation systems will have to be in place and data collection will have to be extended and improved to support the development of reliable estimates of the current and future state of the epidemic, the success of the programme, levels of viral load suppression for those on ART and the incidence of infection.

研究动机与目标

• 评估通过战略性扩大ART实施以终结安哥拉艾滋病病毒/艾滋病流行的可行性。
• 比较不同ART推广情景对流行病控制的影响。
• 识别在安哥拉成功实施ART所必需的关键卫生系统要求。
• 评估检测、治疗依从性及减少污名化在流行病控制中的作用。
• 通过预测在世卫组织2013年指南和国家目标下的结果，为政策规划提供支持。

提出的方法

• 使用基于国家数据的关键参数的动态传播模型，对安哥拉的艾滋病病毒流行病进行建模。
• 比较四种情景：无ART、当前计划、加速计划（2015年实现90%覆盖率）和扩展计划（2018年前实现世卫组织2013年指南覆盖）。
• 使用无ART对照情景，估算在无治疗情况下的流行病自然发展轨迹。
• 整合关键项目要素：扩大检测、不间断药物供应、卫生人力培训以及社区卫生工作者的部署。
• 整合监测与评估系统，以提高数据质量，追踪病毒载量抑制率和发病率。
• 应用世卫组织2013年指南，对孕妇及CD4细胞计数低于350个/µL者实施普遍ART启动（B+方案）。

实验结果

研究问题

• RQ1 若不提供抗逆转录病毒治疗，安哥拉的艾滋病病毒流行病将呈现何种发展轨迹？
• RQ2 当前的ART推广计划在减少安哥拉艾滋病病毒发病率和死亡率方面效果如何？
• RQ3 若在2015年前将ART覆盖率迅速提升至90%（针对CD4细胞计数低于350个/µL者），对流行病控制将产生何种影响？
• RQ4 若在2018年前全面实施世卫组织2013年指南，安哥拉的艾滋病病毒流行病在多大程度上可被终结？
• RQ5 为实现并维持流行病控制，需要哪些卫生系统强化措施？

主要发现

• 若无ART，安哥拉的艾滋病病毒流行病将持续增长，导致高发病率和高死亡率。
• 维持当前ART计划将减少但无法根除流行病，原因在于覆盖率和可及性有限。
• 若在2015年前将ART覆盖率迅速提升至90%（针对CD4细胞计数低于350个/µL者），将显著降低传播和死亡率。
• 若在2015年启动并到2018年实现全面覆盖，全面实施世卫组织2013年指南，将有望在安哥拉有效终结艾滋病病毒流行病。
• 实现流行病控制不仅需要扩大ART覆盖，还需扩大检测、确保药物不间断供应，并加强卫生系统。
• 社区卫生工作者和改进的数据系统对于减少污名化、提高治疗依从性以及监测治疗成功至关重要。