[논문 리뷰] Coronary heart disease, chronic inflammation, and pathogenic social hierarchy: a biological limit to possible reductions in morbidity and mortality

Rodrick Wallace, Deborah Wallace외 1명|PubMed|2003. 11. 25.

Historical and modern epidemiology studies참고 문헌 58인용 수 11

한 줄 요약

이 논문은 기생적 사회 계급질서—특히 미국 아파르트헤이트와 같은 체계적 불평등—가 발달적 프로그래밍을 통해 면역 기능을 조절하는 생물학적 힘으로 작용하여 만성 염증을 유도하고, 이로 인해 관상동맥 심장병(CHD)으로 이어진다고 제안한다. 이들은 이러한 체계적 불평등이 사회 구조에 뿌리내린 심리사회적 스트레스 요인으로 인해 의료 기술의 발전이 있더라도 CHD의 유병률과 사망률을 추가로 감소시키는 데에 영구적인 생물학적 한계를 만들어낸다고 주장한다.

ABSTRACT

We suggest that a particular form of social hierarchy, which we characterize as "pathogenic", can, from the earliest stages of life, exert a formal analog to evolutionary selection pressure, literally writing a permanent developmental image of itself upon immune function as chronic vascular inflammation and its consequences. The staged nature of resulting disease emerges "naturally" as a rough analog to punctuated equilibrium in evolutionary theory, although selection pressure is a passive filter rather than an active agent, like structured psychosocial stress. Exposure differs according to the social constructs of race, class, and ethnicity, accounting in large measure for observed population-level differences in rates of coronary heart disease across industrialized societies. American Apartheid, which enmeshes both majority and minority communities in a social construct of pathogenic hierarchy, appears to present a severe biological limit to continuing declines in coronary heart disease for powerful as well as subordinate subgroups: "Culture"--to use the words of the evolutionary anthropologist Robert Boyd--"is as much a part of human biology as the enamel on our teeth".

연구 동기 및 목표

• 인종, 계급, 민족에 뿌리를 두고 있는 체계적 사회 계급질서가 관상동맥 심장병으로 이르는 생물학적 경로에 어떻게 영향을 미치는지 조사하기.
• 만성적이고 발달적 프로그래밍된 염증이 사회 계급질서와 심혈관 질환 사이의 메커니즘적 연결고리로서 수행하는 역할을 검토하기.
• 의료 간병만으로도 CHD 유병률을 추가로 낮출 수 있다는 가정을 도전하며, 사회 구조에 의해 유도되는 생물학적 한계가 존재한다고 제안하기.
• 사회적 불평등을 단순한 사회적 또는 행동적 요인으로 보는 것이 아니라, 진화적 선택 압력과 유사한 생물학적으로 내재된 힘으로 프레임하기.

제안 방법

• 수명 전반에 걸친 심리사회적 스트레스 요인 노출의 누적적 영향으로 인해 CHD가 단계적으로 나타나는 것을 모델링하기 위해 진화적 절점 평형 이론의 공식적 유사체를 사용한다.
• 발달적 건강 및 질병의 기원(DOHaD) 원리를 적용하여 초기 생활 조건이 면역 기능과 혈관 염증을 영구적으로 변화시킨다는 것을 보여준다.
• 특히 체계적 인종 및 계급 기반 불평등에 초점을 맞추어 산업화된 국가들 간의 인구 수준의 CHD 격차를 사회 계급의 관점에서 분석한다.
• 진화 인류학과 시스템 생물학을 활용하여 '문화'—즉, 구조화된 사회 계급—가 단순한 사회적 구성물이 아니라 건강의 생물학적 결정요인임을 주장한다.
• 사회 구조를 통해 선택 압력이 수동적으로 걸러지는 모델링을 하며, 사회적 지위가 만성 염증을 유도하는 스트레스 요인에 노출되는 정도를 결정함을 보여준다.
• 면역학, 심장내과학, 사회과학의 통합된 발견을 통합하여 사회 계급질서가 지속적이고 생물학적으로 각인된 위험 요인으로 작용한다는 것을 입증한다.

실험 결과

연구 질문

• RQ1 기생적 사회 계급질서가 만성 염증과 관상동맥 심장병을 생물학적으로 조절하는 데 얼마나 영향을 미치는가?
• RQ2 초기 생활에서의 사회 계급질서 노출이 면역 기능과 혈관 질환의 영구적 발달적 프로그래밍을 어떻게 유도하는가?
• RQ3 의료 기술의 발전에도 불구하고 산업화된 사회들 간에 관상동맥 심장병의 인구 수준 격차가 왜 지속되는가?
• RQ4 심리사회적 스트레스가 사회 구조의 맥락에서 선택 압력의 수동적 걸러림으로서 수행하는 역할은 무엇인가?
• RQ5 만약 사회 계급질서가 그대로 유지된다면 관상동맥 심장병의 유병률과 사망률을 추가로 낮출 수 있는가?

주요 결과

• 기생적 사회 계급질서—특히 체계적 인종차별과 계급 분화에 뿌리를 두고 있는 것—는 발달적 프로그래밍을 통해 면역 기능을 영구적으로 변화시키는 진화적 선택 압력의 공식적 유사체로 작용한다.
• 만성 염증은 특히 초기 발달기 동안에 사회 계급질서에 내재된 심리사회적 스트레스 요인에 장기간 노출됨으로써 직접적인 생물학적 결과로 나타난다.
• 관상동맥 심장병의 단계적이고 비선형적인 진행 양상은 진화 이론에서의 절점 평형과 유사하며, 질병 발병은 누적된 스트레스 노출과 관련된 고유한 단계들로 나타난다.
• 산업화된 국가들 간의 CHD 유병률 격차는 주로 인종, 계급, 민족이라는 사회적 구성물에 대한 노출의 차이로 설명된다.
• 미국 아파르트헤이트—다수와 소수 집단 모두를 포함하여—는 심지어 영향력 있는 하위 집단에서도 CHD 감소에 대한 심각한 생물학적 한계를 만들어낸다.
• 저자들은 '문화'—즉, 구조화된 사회 계급—가 물리적 특성인 치아 에나멜과 마찬가지로 생물학적으로 근본적임을 시사하며, 구조적 변화 없이선 건강 형평성을 달성할 수 없다고 결론을 내린다.