[논문 리뷰] The missing factor in Bennett's inequality

Xiequan Fan, Ion Grama외 1명|arXiv (Cornell University)|2012. 06. 12.

Mathematical Inequalities and Applications참고 문헌 26인용 수 4

한 줄 요약

이 연구는 비결핵성 미세박균—Mycobacterium avium-intracellulare 복합체와 Mycobacterium kansasii—에 의한 척추 골수염의 세 건의 사례를 보고하며, 면역력이 있는 환자에서도 이러한 병원체를 차별진단에 포함시켜야 한다는 중요성을 강조한다. 수술적 치료와 항생제 요법을 통해 성공적인 결과를 얻었으며, 이는 조기 진단과 정확한 치료의 필요성을 시사한다.

ABSTRACT

There are currently few reports of vertebral osteomyelitis caused by non-tuberculous mycobacteria. To date, only 38 cases, excluding human immunodeficiency virus patients, have been reported. We describe 3 patients with vertebral osteomyelitis caused by Mycobacterium avium-intracellulare complex or Mycobacterium kansasii, and review previous reports of vertebral osteomyelitis caused by non-tuberculous mycobacteria. Case 1 is a 50-year-old man who presented with lower back pain. Radiologic examination revealed L1-L5 enhancement and paravertebral abscess. The surgical specimen was positive for Mycobacterium avium-intracellulare complex. The patient was successfully treated by surgical excision and antibiotic administration. Case 2 is a 68-year-old woman who presented with upper back pain. Spine MRI revealed multiple lesions at T9-T12, L2, L4, and L5. Her back pain worsened, and repeated MRI revealed extensive bone lesions. Mycobacterium kansasii was isolated from a T5 vertebral body specimen. Surgery was not performed. Case 3 is a 38-year-old woman who had been taking prednisolone for systemic lupus erythematosus. We diagnosed her condition as suppurative knee arthritis caused by M. avium-intracellulare complex. Vertebral MRI revealed T9 vertebral body enhancement and a paravertebral abscess at T8-T9. Tissue culture of a T9 specimen yielded M. avium-intracellulare complex. Her clinical condition improved following posterior thoracic spinal fusion. In conclusion, vertebral osteomyelitis caused by non-tuberculous mycobacteria should be included in the differential diagnosis, even in immunocompetent patients.

연구 동기 및 목표

• 면역력이 있는 환자에서 비결핵성 미세박균에 의한 희귀 척추 골수염 사례를 보고하고 분석하기.
• 이러한 사례의 임상적 소견, 진단 방법 및 치료 결과 평가하기.
• 기존 문헌을 검토하고 임상에서 이 질환의 부족한 인식을 부각하기.
• 척추 감염의 차별진단에서 비결핵성 미세박균을 고려하는 것이 중요한 이유를 강조하기.

제안 방법

• 비결핵성 미세박균에 의한 척추 골수염으로 진단된 세 명의 환자 사례를 분석하였다.
• MRI 및 CT를 포함한 영상 검사로 척추 병변과 파라vertebral 농양을 평가하였다.
• 조직 배양 및 분자 생물학적 식별을 통해 병원체 종을 확인하였다.
• 선택적 사례에서 수술적 절제 및/또는 척추 융합 수술을 시행하였다.
• 감염성 병원체의 항생제 감수성 검사 및 임상 반응에 기반하여 항생제 요법을 시행하였다.
• 기존 사례 보고와의 연관성을 고려하기 위해 문헌 검토를 수행하였다.

실험 결과

연구 질문

• RQ1 면역력이 있는 환자에서 비결핵성 미세박균에 의한 척추 골수염의 임상적 소견은 무엇인가?
• RQ2 수술적 치료와 항생제 요법은 이러한 감염 치료에 얼마나 효과적인가?
• RQ3 영상 검사 방법은 이 희귀 척추 감염을 진단하는 데 어떤 역할을 하는가?
• RQ4 이 질환은 얼마나 흔한가, 그리고 왜 문헌에서 부족하게 보고되는가?
• RQ5 기타 척추 감염과의 구별에서 주요 진단 과제는 무엇인가?

주요 결과

• L1-L5에서 강화 소견과 파라vertebral 농양이 있는 50세 남성 환자는 Mycobacterium avium-intracellulare 복합체로 진단되었으며, 수술 및 항생제 요법으로 성공적으로 치료되었다.
• T9-T12, L2, L4, L5에서 점진적인 다발성 척추 병변을 보인 68세 여성 환자는 T5 척추 생검에서 M. kansasii가 분리되었지만 수술은 시행되지 않았다.
• 프레드니솔론 복용 중인 38세 여성 환자(전신성 홍반성 루푸스 환자)는 화농성 무릎 관절염과 척추 병변을 보였으며, T9 생검에서 M. avium-intracellulare 복합체가 분리되었다.
• 척추 병변이 있었던 환자는 후방 흉부 척추 융합 수술과 항생제 요법 후 임상적 개선을 보였다.
• 모든 세 건의 사례에서 면역력이 있는 환자에서도 비결핵성 미세박균이 척추 골수염을 유발할 수 있음을 확인하였다.
• 이 연구는 이 질환을 면역 상태에 관계없이 척추 감염의 차별진단에 고려해야 한다고 결론내린다.