[论文解读] Managing HIV/AIDS in Malawi

Brian Williams|arXiv (Cornell University)|Sep 15, 2014

HIV/AIDS Research and Interventions参考文献 21被引用 3

一句话总结

本文评估了马拉维的艾滋病病毒/艾滋病管理策略，比较了当前抗逆转录病毒治疗（ART）推广与2020年前全面实施世界卫生组织2013年指南的影响。研究发现，尽管成本在2020年前达到峰值后开始下降，但将ART扩大至所有符合条件者可预防更多感染、挽救更多生命，并终结流行病。

ABSTRACT

The epidemic of HIV in Malawi started early and at its peak 15% of all adults were infected with HIV. Malawi is a low-income country and the cost of putting all HIV-positive people in Malawi onto ART, expressed as a percentage of the gross domestic product, is the highest in the world. Nevertheless, Malawi has made great progress and the greatly reduced cost of potent anti-retroviral therapy (ART) makes it possible to contemplate ending the epidemic of HIV/AIDS. Here we consider what would have happened without ART, the No ART counterfactual, the impact if the current level of roll-out of ART is maintained, the Current Programme, and the likely impact if treatment is made available to everyone who is eligible under the 2013 guidelines of the World Health Organization reaching full coverage by 2020, the Expanded Programme. The Current Programme has substantially reduced the epidemic of HIV and the number of people dying of AIDS. The Expanded Programme has the potential to avert more infections, save more lives and end the epidemic. The annual cost of managing HIV will increase from about US$132 million in 2014 to about US$155 million in 2020 but will fall after that. If the Expanded Programme is implemented several key areas must be addressed. Testing services will need to be expanded and supported by mass testing campaigns, so as to diagnose people with HIV and enrol them in treatment and care as early as possible. A regular and uninterrupted supply of drugs will have to be assured. The quantity and quality of existing health staff will need to be strengthened. Community health workers will need to be mobilized and trained to encourage people to be tested and accept treatment, to monitor progress and to support people on treatment; this in turn will help to reduce stigma and discrimination, loss to follow up of people diagnosed with HIV, and improve adherence for those on treatment.

研究动机与目标

• 评估在不同情景下扩大马拉维ART的流行病学与经济影响。
• 评估2020年前全面实施世界卫生组织2013年指南实现普遍ART资格的可行性与结果。
• 识别实现扩大指南下ART全面覆盖的关键实施挑战，如检测可及性、药物供应、卫生人力能力及减少污名化。
• 预测在扩大治疗计划下HIV管理的成本趋势与长期可持续性。
• 分析通过全面早期诊断与治疗覆盖实现终结HIV流行病的潜力。

提出的方法

• 使用数学建模框架，模拟不同ART推广情景下的HIV传播动态。
• 比较四种情景：无ART（对照情景）、当前ART计划（当前计划）和根据世界卫生组织2013年指南扩大ART（扩展计划）。
• 整合HIV患病率、ART覆盖率、治疗疗效与死亡率数据，以预测发病率与生存率。
• 基于治疗规模扩大与药物价格趋势，估算HIV管理的年度成本。
• 模拟扩大检测、社区卫生工作者参与及改善治疗依从性对流行病控制的影响。
• 预测2014年至2020年及以后的成本轨迹，考虑治疗覆盖率提高与药物价格下降。

实验结果

研究问题

• RQ1 如果马拉维不提供ART，HIV发病率与艾滋病相关死亡率将有何影响？
• RQ2 当前ART推广在减少马拉维HIV传播与死亡率方面效果如何？
• RQ3 如果马拉维在2020年前全面实施世界卫生组织2013年指南，其流行病学与经济结果将如何？
• RQ4 为实现扩大指南下ART的全面覆盖，必须解决哪些系统性挑战？
• RQ5 在扩大治疗计划下，HIV管理成本预测如何演变，何时可实现成本降低？

主要发现

• 当前计划已显著降低马拉维的HIV发病率与艾滋病相关死亡率。
• 扩展计划（目标为2020年前实现普遍ART资格）将比当前计划预防更多感染并挽救更多生命。
• HIV管理年度成本将从2014年的1.32亿美元增至2020年的1.55亿美元，但此后将开始下降，得益于规模经济与药物价格降低。
• 扩大检测服务（包括大规模检测活动）对于早期诊断与治疗至关重要。
• 抗逆转录病毒药物的可靠、不间断供应对项目成功至关重要。
• 加强卫生人力能力并培训社区卫生工作者，对于减少污名化、提高依从性及减少失访至关重要。