[論文レビュー] Coronary heart disease, chronic inflammation, and pathogenic social hierarchy: a biological limit to possible reductions in morbidity and mortality

Rodrick Wallace, Deborah Wallace+1 more|PubMed|Nov 25, 2003

Historical and modern epidemiology studies参考文献 58被引用数 11

ひとこと要約

本稿は、アメリカのアパルトヘイトを含む包括的差別的構造 such as American Apartheid が、発達プログラミングによる免疫機能の変化を通じて、慢性炎症を引き起こし、虚血性心疾患（CHD）を誘発する生物学的要因として機能すると提唱する。これらの構造的不平等は、社会構造に埋め込まれた根深い心理的・社会的ストレス要因のため、医療の進歩があっても、CHDの発症率・死亡率のさらなる低下に生物学的限界をもたらす永久的な要因であると主張する。

ABSTRACT

We suggest that a particular form of social hierarchy, which we characterize as "pathogenic", can, from the earliest stages of life, exert a formal analog to evolutionary selection pressure, literally writing a permanent developmental image of itself upon immune function as chronic vascular inflammation and its consequences. The staged nature of resulting disease emerges "naturally" as a rough analog to punctuated equilibrium in evolutionary theory, although selection pressure is a passive filter rather than an active agent, like structured psychosocial stress. Exposure differs according to the social constructs of race, class, and ethnicity, accounting in large measure for observed population-level differences in rates of coronary heart disease across industrialized societies. American Apartheid, which enmeshes both majority and minority communities in a social construct of pathogenic hierarchy, appears to present a severe biological limit to continuing declines in coronary heart disease for powerful as well as subordinate subgroups: "Culture"--to use the words of the evolutionary anthropologist Robert Boyd--"is as much a part of human biology as the enamel on our teeth".

研究の動機と目的

• 人種、階級、民族に根ざした構造的社會的階層が虚血性心疾患への生物学的経路にどのように影響するかを調査すること。
• 慢性で発達プログラミングされた炎症が、社会的階層と心血管疾患の間のメカニズム的リンクとして果たす役割を検討すること。
• 医療介入のみでCHD発症率をさらに低下させられるとの仮定に反論し、社会構造がもたらす生物学的限界を提起すること。
• 社会的不平等を単なる社会的・行動的要因ではなく、進化的選択圧に類似した生物学的に埋め込まれた力として位置づけること。

提案手法

• 生涯にわたる心理的・社会的ストレス要因への蓄積的曝露が虚血性心疾患の段階的出現を引き起こすという、進化的なパunctuated equilibrium理論の形式的アナロジーを用いてモデル化する。
• 発達起源の健康と疾患（DOHaD）の原則を適用し、初期生活における社会的状況が免疫機能および血管炎症を永久的に変化させることを示す。
• 特に人種的・階級的差別の構造的側面に注目し、先進国における人口レベルのCHD格差を社会的階層の観点から分析する。
• 進化的人類学およびシステム生物学の知見を統合し、『文化』—すなわち構造的社會的階層—が健康の生物学的決定要因であると主張する。社会的構造としての文化は単なる社会的構築物ではない。
• 社会的階層が選択圧を受動的にフィルタリングするメカニズムをモデル化し、社会的立場が慢性炎症を引き起こすストレス要因への曝露を決定づけることを示す。
• 免疫学、心臓病学、社会科学の知見を統合し、社会的階層が持続的かつ生物学的に内蔵されたリスク要因として機能することを示す。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 病的な社会的階層が、慢性炎症および虚血性心疾患を生物学的要因としてどれほど形作るのか。
• RQ2 初期生活における社会的階層への曝露が、免疫機能および血管疾患の永久的発達プログラミングをどのように引き起こすのか。
• RQ3 医療の進歩にもかかわらず、先進国における虚血性心疾患の人口レベルの格差がなぜ持続するのか。
• RQ4 心理的・社会的ストレスが社会的構造の文脈において、選択圧の受動的フィルターとして果たす役割は何か。
• RQ5 社会的階層が変化しなければ、虚血性心疾患の発症率・死亡率のさらなる低減は可能なのか。

主な発見

• 特に制度的差別と階級分層に根ざした病的な社会的階層は、発達プログラミングを通じて免疫機能を永久的に変化させる進化的選択圧の形式的アナロジーとして機能する。
• 生涯にわたる社会的階層に埋め込まれた心理的・社会的ストレス要因への曝露が、特に発達期に影響を及ぼし、慢性炎症が直接的に生物学的結果として生じる。
• 虚血性心疾患の段階的で非線形的な進行は、進化的理論におけるパunctuated equilibriumに類似しており、疾患の発症は蓄積的ストレス曝露と関連する明確な段階に分けられる。
• 先進国におけるCHD発症率の人口レベルの差は、主に人種・階級・民族という社会的構築物への差別の曝露の違いによって説明される。
• アメリカのアパルトヘイト—多数派およびマイノリティ両方の人口を含む—は、強力なサブグループでさえも、CHDのさらなる低下に深刻な生物学的限界をもたらす。
• 著者らは、『文化』—構造的社會的階層としての文化—が、歯のエナメル質のような物理的特徴と同様に生物学的に根幹的であると結論づけ、構造的変化なしには健康格差は実現できないと示唆する。