[論文レビュー] Emergence and dynamics of delusions and hallucinations across stages in early psychosis

Catalina Mourgues, David Benrimoh+22 more|arXiv (Cornell University)|Feb 20, 2024

Schizophrenia research and treatmentMedicine被引用数 3

ひとこと要約

本研究は、3つの早期精神病性障害コhort（NAPLS 2、NAPLS 3、PEPP-Montreal）における縦断的調査により、幻覚の発症よりも前もって妄想が継続的に発症していることが明らかになった。妄想症状は発症が早く、寛解後にもより頻繁に再発する。また、幻覚発症時に妄想の重症度が低下していることから、幻覚の発症に向けた因果的または発達的役割が示唆される。

ABSTRACT

Hallucinations and delusions are often grouped together within the positive symptoms of psychosis. However, recent evidence suggests they may be driven by distinct computational and neural mechanisms. Examining the time course of their emergence may provide insights into the relationship between these underlying mechanisms. Participants from the second (N = 719) and third (N = 699) iterations of the North American Prodrome Longitudinal Study (NAPLS 2 and 3) were assessed for timing of CHR-P-level delusion and hallucination onset. Pre-onset symptom patterns in first-episode psychosis patients (FEP) from the Prevention and Early Intervention Program for Psychosis (PEPP-Montreal; N = 694) were also assessed. Symptom onset was determined at baseline assessment and the evolution of symptom patterns examined over 24 months. In all three samples, participants were more likely to report the onset of delusion-spectrum symptoms prior to hallucination-spectrum symptoms (odds ratios (OR): NAPLS 2 = 4.09; NAPLS 3 = 4.14; PEPP, Z = 7.01, P < 0.001) and to present with only delusions compared to only hallucinations (OR: NAPLS 2 = 5.6; NAPLS 3 = 11.11; PEPP = 42.75). Re-emergence of delusions after remission was also more common than re-emergence of hallucinations (Ps < 0.05), and hallucinations more often resolved first (Ps < 0.001). In both CHR-P samples, ratings of delusional ideation fell with the onset of hallucinations (P = 0.007). Delusions tend to emerge before hallucinations and may play a role in their development. Further work should examine the relationship between the mechanisms driving these symptoms and its utility for diagnosis and treatment.

研究の動機と目的

• 臨床的高リスク状態に置かれた精神病（CHR-P）および初回発症精神病（FEP）患者における、妄想と幻覚の発症順序を調査すること。
• 妄想が幻覚よりも先に発症するか、およびそのパターンが早期精神病の異なる段階で一貫しているかを特定すること。
• 特に、症状寛解後に再発する可能性が高いのは妄想か幻覚かを、症状の寛解と再発のダイナミクスを検討することで明らかにすること。
• 幻覚発症と同時に妄想的思考の重症度に変化が認められるかを検討し、潜在的メカニズム的関連を探索すること。
• ベースラインでの症状パターンが、精神病発症の経路に差をもたらすかを評価すること。

提案手法

• 3つのコhort（NAPLS 2（N = 719）、NAPLS 3（N = 699）、PEPP-Montreal（N = 694））において、ベースラインおよび24か月間、6か月ごとに標準化された臨床面接による妄想および幻覚発症の縦断的評価。
• 臨床医による評価を用いて、臨床的高リスク状態（CHR-P）および初回発症精神病（FEP）の基準に従い、症状発症を特定した。
• 発症までの時間分析では、妄想スペクトラムと幻覚スペクトラム症状の発現可能性をオッズ比（OR）および生存解析を用いて比較した。
• 症状の変遷を24か月間でモデル化し、寛解および再発パターンを含め、再発と消失のタイミングに差があるかを統計的検定で評価した。
• 妄想的思考の重症度を縦断的に追跡し、幻覚発症ととの関連をペアサンプルt検定または非パラメトリック同等の手法で検証した。
• 多変量解析により、コhort間での症状経路を比較し、多様な早期精神病性障害集団における発見の整合性を評価した。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 臨床的高リスク状態に置かれた精神病（CHR-P）および初回発症精神病（FEP）患者において、通常は妄想が幻覚よりも先に発症するか？
• RQ2 早期精神病段階において、幻覚のみを呈するよりも、妄想のみを呈する確率が有意に高いか？
• RQ3 早期精神病において、寛解後に再発しやすい症状は、妄想か幻覚か？
• RQ4 幻覚の発症と同時に、妄想的思考の重症度が低下するか？
• RQ5 妄想と幻覚の発症の時間的ダイナミクスは、別個の神経認知的または計算的メカニズムを支持するか？

主な発見

• 3つのコhortすべてにおいて、妄想が幻覚の発症よりも先に発症した。調整済みオッズ比（OR）は、NAPLS 2で4.09、NAPLS 3で4.14であった。
• 幻覚を伴わない妄想のみを呈する確率は、妄想を伴わない幻覚のみを呈する確率よりも有意に高く、ORはNAPLS 2で5.6、NAPLS 3で11.11、PEPP-Montrealで42.75であった。
• 寛解後に妄想が再発する頻度は、幻覚の再発よりも有意に高い（コhort間でp < 0.05）。
• 幻覚は妄想よりも早く寛解する傾向にあり、消失タイミングに統計的に有意な差が認められた（p < 0.001）。
• NAPLS 2および3の両サンプルで、幻覚発症時に妄想的思考の評価が有意に低下していた（p = 0.007）。
• 多様な早期精神病性障害コhortにわたる一貫した時間的パターンは、妄想が幻覚発症に向けた発達的役割を果たしている可能性を支持する。