[論文レビュー] Resistance to TB drugs in KwaZulu-Natal: causes and prospects for control

Kristina Wallengren, Fabio Scano+10 more|arXiv (Cornell University)|Jul 9, 2011

Tuberculosis Research and Epidemiology参考文献 3被引用数 6

ひとこと要約

本研究は、南アフリカのクワズールナタール州における多剤耐性（MDR）および広範な耐性（XDR）結核の原因を、州レベルの結核登録データ、薬物感受性試験、および現場訪問を用いて調査した。特にトゥゲラ・フェリーのスコットランド教会病院が、劣悪な感染対策と統合的HIV/結核管理の結果、XDR結核の拡大を助長する主要因であることが判明した。本研究は、治療の監視強化、感染対策、HIVケアの向上を提言し、感染拡大と耐性の出現を抑制するものである。

ABSTRACT

In 2005 there was an outbreak of XDR (extensively drug resistant) TB in Tugela Ferry, which is served by the Church of Scotland Hospital (COSH), in the uMzinyathi District, KwaZulu-Natal, South Africa. An investigation was carried out to determine if XDR TB was occurring elsewhere in the province, and to develop hypotheses for the rise in drug resistance with a view to developing a strategy for the control of MDR (multi-drug resistant) and XDR TB in the province and elsewhere. TB incidence and treatment success rates, for each of the 11 districts in the province, were obtained from the provincial electronic TB register for the years 2002-2007. The results of culture and drug sensitivity tests for the years 2002 to 2007 in each of the districts were compiled and culture taking practices were compared to the number of MDR TB cases. Interviews were conducted with key personnel in affected sites. In 2007, 2799, or 2.3% of 119,218 notified TB cases in the province were multi-drug resistant (MDR), and of these 270 (9.6%) were XDR. The two worst affected districts were uMzinyathi where 226 (4.1%) of 5522 notified TB cases were MDR, and of these 120 (53%) were extensively drug resistant (XDR), and uMkhanyakude where 337 (4.8%) of 6991 notified TB cases were MDR, but of these only four or (1.2%) were XDR. The worst affected medical centre was COSH where 164 or 9.8% of notified TB cases were MDR and of these 99 (60%) were XDR. Very high rates of XDR TB in the province are only found in uMzinyathi district even though MDR TB is common in most other districts. XDR may arisen at COSH because of the early and effective integration of the TB and HIV programmes in overcrowded and poorly ventilated facilities particular to COS.H To control XDR TB better management of both susceptible and resistant forms of TB is needed including treatment supervision, infection control and HIV management.

研究の動機と目的

• 2005年のトゥゲラ・フェリーにおけるXDR結核の流行以降、クワズールナタール州におけるMDRおよびXDR結核の増加要因を調査すること。
• 州の11の地方にわたるMDRおよびXDR結核の分布と負担を、州レベルの結核登録データおよび臨床検査データを用いて評価すること。
• 医療システム要因（施設の過密状態、換気状態、結核とHIVサービスの統合など）がXDR結核の出現および拡散に与える影響を評価すること。
• クワズールナタール州および同様の高負担地域におけるMDRおよびXDR結核の制御に役立つ、証拠に基づく戦略の開発

提案手法

• 2002年から2007年までの州電子結核登録データの後向き分析。地方ごとの結核発生率および治療成績を含む。
• 2002年から2007年までの培養および薬物感受性試験結果の集約。地方ごとのMDRおよびXDR結核症例数を算出。
• 結核培養実施状況とMDR結核症例の検出率の比較。診断性能および報告の完全性を評価。
• 影響を受ける医療施設、特にスコットランド教会病院（COSH）を含む現場訪問および関係者へのインタビュー。構造的・運用的要因の評価。
• 記述的疫学および空間分析を用いて、高負担地方および施設（特にuMzinyathi地方およびCOSH）を特定。
• 臨床的、運用的、公衆衛生的データの統合により、XDR結核の出現および制御に関する仮説を立案

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 2002年から2007年の間にクワズールナタール州におけるMDRおよびXDR結核の地理的・人口統計的パターンは何か？
• RQ2 なぜXDR結核はスコットランド教会病院およびuMzinyathi地方で特に顕著に出現し拡散したのか？
• RQ3 過密状態、換気不良、HIV/結核統合サービスの有無といった医療施設の状況が、耐性結核の発生および伝播にどのように影響するか？
• RQ4 診断実践および臨床検査所の報告体制は、州全体におけるMDRおよびXDR結核の検出および監視にどのような役割を果たしているか？
• RQ5 高負担地域におけるMDRおよびXDR結核の拡散を制御するためには、どのようなシステム的・運用的介入が必要か？

主な発見

• 2007年時点で、クワズールナタール州の届け出結核症例の2.3％（119,218例中2,799例）がMDRであったが、そのうち9.6％（270例）がXDRであった。
• uMzinyathi地方はXDR結核の負担が最も高く、MDR症例の53％（226例中120例）がXDRであった。一方、uMkhanyakude地方では1.2％（337例中4例）にとどまった。
• スコットランド教会病院（COSH）は、州内で最高のMDR率（9.8％、1,674例中164例）を示し、MDR症例のうち60％（164例中99例）がXDRであった。
• XDR結核は1つの施設（COSH）に集中しており、地域伝播だけでなく、現地の医療環境がXDR結核出現に極めて重要であることが示された。
• XDR結核の高い発生率は、過密で換気不良な入院病棟において、早期かつ効果的な結核・HIVサービス統合が行われていたことと強く関連していた。
• 本研究は、感受性結核および耐性結核の両方の管理を改善し、感染対策、治療の監視、HIVケアを強化することが、XDR結核の制御に不可欠であると結論づけた。