[論文レビュー] The missing factor in Bennett's inequality

Xiequan Fan, Ion Grama+1 more|arXiv (Cornell University)|Jun 12, 2012

Mathematical Inequalities and Applications参考文献 26被引用数 4

ひとこと要約

本研究では、非結核性マイコバクテリア—Mycobacterium avium-intracellulare complexおよびMycobacterium kansasii—による椎間炎の3例を報告し、免疫機能が健全な患者に対してもこれらの病原体を鑑別診断に含める重要性を強調している。外科的治療と抗菌薬療法により良好な結果が得られたことから、早期診断と的確な治療の重要性が示された。

ABSTRACT

There are currently few reports of vertebral osteomyelitis caused by non-tuberculous mycobacteria. To date, only 38 cases, excluding human immunodeficiency virus patients, have been reported. We describe 3 patients with vertebral osteomyelitis caused by Mycobacterium avium-intracellulare complex or Mycobacterium kansasii, and review previous reports of vertebral osteomyelitis caused by non-tuberculous mycobacteria. Case 1 is a 50-year-old man who presented with lower back pain. Radiologic examination revealed L1-L5 enhancement and paravertebral abscess. The surgical specimen was positive for Mycobacterium avium-intracellulare complex. The patient was successfully treated by surgical excision and antibiotic administration. Case 2 is a 68-year-old woman who presented with upper back pain. Spine MRI revealed multiple lesions at T9-T12, L2, L4, and L5. Her back pain worsened, and repeated MRI revealed extensive bone lesions. Mycobacterium kansasii was isolated from a T5 vertebral body specimen. Surgery was not performed. Case 3 is a 38-year-old woman who had been taking prednisolone for systemic lupus erythematosus. We diagnosed her condition as suppurative knee arthritis caused by M. avium-intracellulare complex. Vertebral MRI revealed T9 vertebral body enhancement and a paravertebral abscess at T8-T9. Tissue culture of a T9 specimen yielded M. avium-intracellulare complex. Her clinical condition improved following posterior thoracic spinal fusion. In conclusion, vertebral osteomyelitis caused by non-tuberculous mycobacteria should be included in the differential diagnosis, even in immunocompetent patients.

研究の動機と目的

• 非結核性マイコバクテリアによる椎間炎の稀な症例を、免疫機能が健全な個体において報告・分析すること。
• これらの症例における臨床像、診断アプローチ、治療成績を評価すること。
• 既存の文献をレビューし、臨床現場におけるこの疾患の低認識状態を強調すること。
• 脊椎感染症の鑑別診断において、非結核性マイコバクテリアを考慮する重要性を強調すること。

提案手法

• 非結核性マイコバクテリアによる椎間炎を示した3例の症例報告を分析した。
• MRIおよびCTを含む画像診断検査を用いて、脊椎病変および椎体周囲膿瘍を評価した。
• 組織培養および分子的同定を実施し、原因菌であるマイコバクテリア属菌種を確認した。
• 所定の症例では、手術的切除および/または脊椎固定術が施行された。
• 感受性試験および臨床的反応に基づいて抗菌薬投与スケジュールが決定された。
• 既存の症例報告と照らし合わせるための文献レビューが実施された。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 免疫機能が健全な患者における非結核性マイコバクテリアによる椎間炎の臨床像は何か？
• RQ2 外科的治療および抗菌薬療法は、このような感染症に対してどれほど効果的か？
• RQ3 画像診断モalityは、このまれな脊椎感染症の診断にどのような役割を果たすか？
• RQ4 この疾患はどれほどまれであり、なぜ文献にあまり報告されていないのか？
• RQ5 他の脊椎感染症と区別する際の主な診断的課題は何か？

主な発見

• L1-L5に強化所見および椎体周囲膿瘍を示した50歳の男性は、Mycobacterium avium-intracellulare complexによる感染と診断され、手術と抗菌薬療法により良好に回復した。
• T9-T12、L2、L4およびL5に進行性の複数病変を示した68歳の女性では、T5椎体生検標本からM. kansasiiが分離されたが、手術は施行されなかった。
• プレドニゾロン投与中の自己免疫性疾患を有する38歳の女性は膿性関節炎および脊椎接着を発症し、T9標本からM. avium-intracellulare complexが分離された。
• 脊椎接着を示した患者は、後方胸椎脊椎固定術および抗菌薬療法後に臨床的改善を示した。
• 3例すべての症例で、非結核性マイコバクテリアが免疫機能が健全な個体においても椎間炎を引き起こしうることを示した。
• 本研究は、免疫状態に関わらず、脊椎感染症の鑑別診断においてこの疾患を考慮すべきであると結論づけた。