[논문 리뷰] Emergence and dynamics of delusions and hallucinations across stages in early psychosis

Catalina Mourgues, David Benrimoh외 22명|arXiv (Cornell University)|2024. 02. 20.

Schizophrenia research and treatmentMedicine인용 수 3

한 줄 요약

이 종단적 연구는 세 개의 조기 정신병 집단(NAPLS 2, NAPLS 3, PEPP-Montreal)을 대상으로 하여, 환각이 나타나기 이전에 항상 망상이 나타나며, 망상 증상은 더 이르게 나타나고 치유 후에도 더 자주 재발함을 확인하였다. 또한 환각이 시작될 무렵 망상의 심각도가 감소함을 통해 망상이 환각 발생에 잠재적인 인과적 또는 발달적 역할을 할 수 있음을 시사한다.

ABSTRACT

Hallucinations and delusions are often grouped together within the positive symptoms of psychosis. However, recent evidence suggests they may be driven by distinct computational and neural mechanisms. Examining the time course of their emergence may provide insights into the relationship between these underlying mechanisms. Participants from the second (N = 719) and third (N = 699) iterations of the North American Prodrome Longitudinal Study (NAPLS 2 and 3) were assessed for timing of CHR-P-level delusion and hallucination onset. Pre-onset symptom patterns in first-episode psychosis patients (FEP) from the Prevention and Early Intervention Program for Psychosis (PEPP-Montreal; N = 694) were also assessed. Symptom onset was determined at baseline assessment and the evolution of symptom patterns examined over 24 months. In all three samples, participants were more likely to report the onset of delusion-spectrum symptoms prior to hallucination-spectrum symptoms (odds ratios (OR): NAPLS 2 = 4.09; NAPLS 3 = 4.14; PEPP, Z = 7.01, P < 0.001) and to present with only delusions compared to only hallucinations (OR: NAPLS 2 = 5.6; NAPLS 3 = 11.11; PEPP = 42.75). Re-emergence of delusions after remission was also more common than re-emergence of hallucinations (Ps < 0.05), and hallucinations more often resolved first (Ps < 0.001). In both CHR-P samples, ratings of delusional ideation fell with the onset of hallucinations (P = 0.007). Delusions tend to emerge before hallucinations and may play a role in their development. Further work should examine the relationship between the mechanisms driving these symptoms and its utility for diagnosis and treatment.

연구 동기 및 목표

• 임상적으로 정신병 위험군(CRH-P) 및 첫 번째 발작 정신병(FEP) 환자에서 망상과 환각 발병의 시간적 순서를 조사하기 위해.
• 망상이 환각보다 먼저 나타나는지, 그리고 이 패턴이 조기 정신병의 다양한 단계에서 일관되게 나타나는지 확인하기 위해.
• 특히 망상 또는 환각이 증상 치유 후에 재발할 가능성이 더 높은지, 증상의 완화 및 재발 역학을 조사하기 위해.
• 망상 사고의 변화가 환각 발병과 동시에 발생하는지 확인하여 잠재적 기전적 연관성을 탐색하기 위해.
• 기초 상태에서의 고유한 증상 패tern이 정신병 발병 궤적의 차이를 예측할 수 있는지 평가하기 위해.

제안 방법

• 세 집단(NAPLS 2, N = 719; NAPLS 3, N = 699; PEPP-Montreal, N = 694)에서 기초 평가 및 6개월 간격으로 24개월 동안 표준화된 임상 인터뷰를 통한 종단적 평가를 실시함.
• 증상 발병은 임상의 평가 기준에 따라 임상적 정신병 위험군(CRH-P) 및 첫 번째 발작 정신병(FEP) 기준을 사용하여 결정함.
• 시간-발병 분석을 통해 망상 스펙트럼 대비 환각 스펙트럼 증상 발현 가능성의 차이를 오즈비(OR) 및 생존 분석을 통해 비교함.
• 증상의 변화를 24개월 동안 모델링하고, 완화 및 재발 패턴을 포함하여 재발 및 해소 시점의 차이를 통계적으로 검증함.
• 망상 사고의 심각도를 종단적 추적하여, 환각 발병 시점과의 연관성을 대응 표본 t-검정 또는 비모수적 대체 방법으로 검증함.
• 다변량 분석을 통해 다양한 조기 정신병 집단 간 증상 궤적을 비교하여 연구 결과의 일관성을 평가함.

실험 결과

연구 질문

• RQ1 임상적으로 정신병 위험군(CRH-P) 및 첫 번째 발작 정신병(FEP) 환자에서 망상이 일반적으로 환각보다 먼저 나타나는가?
• RQ2 조기 정신병 단계에서 망상만 있는 경우의 확률이 환각만 있는 경우보다 더 높은가?
• RQ3 조기 정신병에서 증상 완화 후에 재발할 가능성이 더 높은 증상은 망상인지 환각인지?
• RQ4 환각 발병 시점과 함께 망상 사고의 심각도가 감소하는가?
• RQ5 망상과 환각의 발병 시간적 역학이 별개의 신경인지 또는 계산적 메커니즘을 반영하는가?

주요 결과

• 모든 세 집단에서 망상이 환각보다 먼저 나타났으며, 망상 발병이 환각 발병 이전인 조정된 오즈비(OR)는 NAPLS 2에서 4.09, NAPLS 3에서 4.14였음.
• 환각 없이 망상만 있는 경우의 확률은 환각만 있는 경우보다 유의미하게 높았으며, OR는 NAPLS 2에서 5.6, NAPLS 3에서 11.11, PEPP-Montreal에서 42.75였음.
• 치유 후 망상 재발 빈도는 환각 재발 빈도보다 유의미하게 높았음(p < 0.05, 모든 집단에서).
• 환각이 망상보다 더 이르게 완화되었으며, 해소 시점의 유의미한 차이가 있었음(p < 0.001).
• NAPLS 2 및 NAPLS 3 샘플에서 망상 사고 평가가 환각 발병 시점에서 유의미하게 감소함(p = 0.007).
• 다양한 조기 정신병 집단에서 일관된 시간적 패턴이 관찰되어 망상이 환각 발생에 대한 발달적 역할을 할 수 있음을 시사함.