[論文レビュー] Cause-of-death estimates for the early and late neonatal periods for 194 countries from 2000-2013

Shefali Oza, Joy E Lawn+3 more|arXiv (Cornell University)|Nov 14, 2014

Global Maternal and Child Health参考文献 47被引用数 5

ひとこと要約

本研究は、2000年から2013年までの194か国における出生後7日以内（0–6日目）と7日目以降（7–27日目）の新生児死亡の原因別割合を推定した。65か国の高品質な生死登録データと、残りの129か国における多項ロジスティック回帰モデルを用い、新生児死亡の主な原因は早産関連合併発症（35.7％）と出産関連原因（23.4％）であり、特に後期新生児期では感染症が死亡のほぼ半数を占めることが明らかになった。

ABSTRACT

Objective: Cause-of-death distributions are important for prioritising interventions. We estimated proportions, risks, and numbers of deaths (with uncertainty) for programme-relevant causes of neonatal death for 194 countries for 2000-2013, differentiating between the early (days 0-6) and late (days 7-27) neonatal periods. Methods: For 65 high-quality VR countries, we used the observed early and late neonatal proportional cause distributions. For the remaining 129 countries, we used multinomial logistic models to estimate the early and late proportional cause distributions. We used separate models, with different inputs, for low and high neonatal mortality countries. We applied these cause-specific proportions to neonatal death estimates from the United Nations by country/year to estimate cause-specific risks and numbers of deaths. Findings: Of the 2.76 million neonatal deaths in 2013, 0.99 (uncertainty: 0.70-1.31) million (35.7%) were estimated to be from preterm complications, 0.64 (uncertainty: 0.46-0.84) million (23.4%) from intrapartum-related complications, and 0.43 (0.22-0.66) million (15.6%) from sepsis. Preterm (40.8%) and intrapartum-related (27.0%) complications accounted for the majority of early neonatal deaths while infections caused nearly half of late neonatal deaths. In every region, preterm was the leading cause of neonatal death, with the highest risks in Southern Asia (11.9 per 1000 livebirths) and Sub-Saharan Africa (9.5). Conclusion: The neonatal cause-of-death distribution differs between the early and late periods, and varies with NMR level and over time. To reduce neonatal deaths, this knowledge must be incorporated into policy decisions. The Every Newborn Action Plan provides stimulus for countries to update national strategies and include high-impact interventions to address these causes.

研究の動機と目的

• 194か国における早期・後期新生児期の原因別新生児死亡割合を推定すること。
• 生死登録システムが限られた国々における信頼できる死因データの不足を是正すること。
• 期間・地域別に顕著な新生児死亡原因を特定することで、グローバルおよび国別健康政策を支援すること。
• 毎日の新生児行動計画を支援するために、高効果介入の優先順位を示す証拠を提供すること。
• きめ細やかな統計的モデリングを用いて、原因別新生児死亡推定値の不確実性を定量化すること。

提案手法

• 早期・後期新生児期の両方において、65か国の高品質な生死登録（VR）国からの観察された原因別割合を用いた。
• 信頼できるVRデータのない129か国における原因構成比を推定するために、多項ロジスティック回帰モデルを適用した。
• 低新生児死亡率国と高新生児死亡率国で別々のモデルを構築し、それぞれ異なる入力予測変数を用いた。
• 国と年ごとの国連の新生児死亡推定値に、推定された原因別割合を適用し、原因別リスクおよび死亡数を導出した。
• すべての推定値に不確実性を組み込み、完全な確率分布を用い、95％不確実性区間を報告した。
• 交差検証と高品質国における利用可能なデータとの比較を通じて、モデルの性能を検証した。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 2000年から2013年までの194か国における早期・後期新生児期の主な死因は何か？
• RQ2 新生児死亡率が高いか低いかにかかわらず、原因別新生児死亡パターンはどのように異なるか？
• RQ3 各地域における新生児死亡のうち、早産関連合併発症、出産関連原因、感染症に起因する割合はどれくらいか？
• RQ4 早期（0–6日目）と後期（7–27日目）新生児期における原因別死亡構成比はどのように異なるか？
• RQ5 国や期間にわたる原因別新生児死亡推定値の不確実性はどの程度か？

主な発見

• 2013年には世界で276万件の新生児死亡が発生し、そのうち35.7％（99万件、95％UI：70万～131万件）が早産関連合併発症に起因した。
• 出産関連合併発症は新生児死亡の23.4％（64万件、UI：46万～84万件）を占めた。
• 敗血症は新生児死亡の15.6％（43万件、UI：22万～66万件）を占め、後期新生児期の死亡のほぼ半数が感染症に起因した。
• すべての地域で早産関連合併発症が死亡の主な原因であり、特に南アジア（1,000人出生あたり11.9件）とサハラ砂漠以南アフリカ（1,000人出生あたり9.5件）でリスクが最も高かった。
• 早期新生児期では、早産関連（40.8％）と出産関連（27.0％）原因が支配的であったが、感染症が後期新生児期の主な原因であった。
• 本研究は、新生児死亡率水準や期間に応じた原因別死亡の顕著なばらつきを示し、期間・原因別に焦点を当てた介入の必要性を強調した。