[論文レビュー] Ending AIDS in South Africa: How long will it take? How much will it cost?

Brian Williams, Eleanor Gouws|arXiv (Cornell University)|Nov 7, 2013

HIV/AIDS Research and Interventions参考文献 21被引用数 5

ひとこと要約

本論文は南アフリカにおける包括的検査と早期抗レトロウイルス療法（ART）の影響をモデル化し、ARTの拡大により、ARTを受けていない成人におけるHIV有病率を0.06%まで低下させ、2023年までにエイズ関連死亡を根絶可能であり、追加的コストは6億9200万ドルにとどまる。1998年から早期に実施されていれば、250万人の命を救えたとされ、1人当たりの命を救うコスト効率は7,200ドルであった。

ABSTRACT

South Africa has more people infected with HIV but, by providing access to anti-retroviral therapy (ART), has kept more people alive than any other country. The effectiveness, availability and affordability of potent anti-retroviral therapy (ART) make it possible to contemplate ending the epidemic of HIV/AIDS. We consider what would have happened without ART, the impact of the current roll-out of ART, what might be possible if early treatment becomes available to all, and what could have happened if ART had been provided much earlier in the epidemic. In 2013 the provision of ART has reduced the prevalence of HIV from an estimated 15% to 9% among adults not on ART, the annual incidence from 2% to 0.9%, and the AIDS related deaths from 0.9% to 0.3% p.a. saving 1.5 million lives and USD727M. Regular testing and universal access to ART could reduce the prevalence among adults not on ART in 2023 to 0.06%, annual incidence to 0.05%, and eliminate AIDS deaths. Cumulative costs between 2013 ands 2023 would increase by USD692M only 4% of the total cost of USD17Bn. If a universal testing and early treatment had started in 1998 the prevalence of HIV among adults not on ART in 2013 would have fallen to 0.03%, annual incidence to 0.03%, and saved 2.5 million lives. The cost up to 2013 would have increased by USD18Bn but this would have been cost effective at US$7,200 per life saved. Future surveys of HIV among women attending ante-natal clinics should include testing women for the presence of anti-retroviral drugs, measuring their viral loads, and using appropriate assays for estimating HIV incidence. These data would make it possible to develop better and more reliable estimates of the current state of the epidemic, the success of the current ART programme, levels of viral load suppression for those on ART and the incidence of infection.

研究の動機と目的

• 抗レトロウイルス療法（ART）の拡大を通じて南アフリカにおけるHIV／エイズ流行を終結させるまでの期間とコストを推定すること。
• 現在のART導入の進行状況がHIV有病率、新規感染率、およびエイズ関連死亡に与える影響を評価すること。
• 包括的検査と早期治療開始の潜在的利点とコストを評価すること。
• 1998年から早期にARTが導入されていた場合の長期的結果をモデル化すること。
• 妊娠中のクリニックにおける抗レトロウイルス薬の検出とウイルス量モニタリングを統合した、より良い疫学的監視手法の提案。

提案手法

• 異なるART導入シナリオ下でのHIV動態を予測するために数学的伝播モデルを用いた。
• 南アフリカの歴史的HIV有病率、新規感染率、死亡率データを用いてモデルをキャリブレーションした。
• 4つのシナリオをシミュレーションした：ARTなし、現在のART導入、2013年からの包括的検査と早期治療、1998年からの包括的ART。
• 各シナリオにおける累積コストと救済された命、およびインクリメンタルコスト効率を推定した。
• より良い流行監視のため、通常の妊娠中のクリニック調査にART薬物検出とウイルス量検査を統合する手法を提案した。
• 血清学的アッセイと監視サンプルからのウイルス量データを用いて、HIV新規感染率を推定する統計的手法を適用した。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 2013年から包括的検査と早期ARTが実施された場合、南アフリカにおけるHIV／エイズ流行はいつ終結するか？
• RQ2 2023年までに包括的検査と早期治療による流行制御を達成するための追加コストはどのくらいか？
• RQ3 1998年に包括的ARTが開始されていれば、何人の命を救えたか？
• RQ4 2013年までに早期ART導入がHIV有病率、新規感染率、およびエイズ関連死亡に与える影響は？
• RQ5 妊娠中のクリニックにおける改善された監視手法は、HIV新規感染率と治療効果のモニタリングの正確性をどのように向上させるか？

主な発見

• 2013年時点で、ARTのおかげでARTを受けていない成人におけるHIV有病率は15%から9%に低下し、エイズ関連死亡率は年間0.9%から0.3%に減少した。
• 現在のART導入は2013年から2023年の間に150万人の命を救い、7億2700万ドルのコストを回避した。
• 2013年からの包括的検査と早期ARTは、ARTを受けていない成人におけるHIV有病率を0.06%まで低下させ、2023年までにエイズ関連死亡を完全に根絶できる。
• 2013年からの包括的検査と早期治療の追加コストは6億9200万ドルであり、予想総コスト170億ドルの4%に相当する。
• 1998年に包括的ARTが開始されていれば、2013年までにARTを受けていない成人におけるHIV有病率は0.03%まで低下し、250万人の命が救われた。
• 早期ART導入のコスト効率は1人当たりの命を救うごとに7,200ドルであり、これは費用対効果に優れた公衆衛生的介入であるとされる。