[論文レビュー] Combination prevention for the elimination of HIV

Brian Williams|arXiv (Cornell University)|Jul 23, 2013

HIV/AIDS Research and Interventions参考文献 42被引用数 7

ひとこと要約

本論文は、普遍的な早期抗レトロウイルス療法（ART）へのアクセスを核とし、コンドーム、医療的男性後処理、予防的投与の前処置、行動変容を組み合わせた包括的予防が、サハラ以南アフリカでのHIVの根絶を可能にすると提唱している。早期で広範なARTが、最も効果的かつ費用対効果に優れた戦略であることが示され、80％の被覆率で根絶が達成可能であり、他の介入策は重要な補完的支援を提供する。

ABSTRACT

The development of potent drugs for the control of viraemia in people living with HIV means that infected people may live a normal, healthy life and offers the prospect of eliminating HIV transmission in the short term and HIV infection in the long term. Other interventions, including the use of condoms, pre-exposure prophylaxis, treatment of sexually transmitted infections and behaviour change programmes, may also be effective in reducing HIV transmission to varying degrees. Here we examine recommendations for when to start treatment with anti-retroviral drugs, estimate the impact that treatment may have on HIV transmission in the short and in the long term, and compare the impact and cost of treatment with that of other methods of control. We focus on generalized HIV epidemics in sub-Saharan Africa. We show that universal access to ART combined with early treatment is the most effective and, in the long term, the most cost-effective intervention. Elimination will require effective coverage of about 80% or more but treatment is effective and cost effective even at low levels of coverage. Other interventions may provide important support to a programme of early treatment in particular groups. Condoms provide protection for both men and women and should be readily available whenever they are needed. Medical male circumcision will provide a degree of immediate protection for men and microbicides will do the same for women. Behaviour change programmes in themselves are unlikely to have a significant impact on overall transmission but may play a critical role in supporting early treatment through helping to avoid stigma and discrimination, ensuring the acceptability of testing and early treatment as well as compliance.

研究の動機と目的

• サハラ以南アフリカにおける一般化した流行における包括的HIV予防戦略の影響と費用対効果を評価すること。
• HIV伝播を低減するための抗レトロウイルス療法（ART）の最適な開始時期を評価すること。
• コンドーム、予防的投与の前処置、行動変容プログラムなどの他の介入策と比較して、ARTの有効性と費用を評価すること。
• 包括的予防によってHIVの根絶を達成するための被覆率の閾値を特定すること。
• 非ART介入策が早期治療の成功を支援し、差別のや偏見を軽減する役割を検討すること。

提案手法

• 一般化した流行におけるHIV伝播動態に及ぼす早期ART開始の影響をモデル化すること。
• q-bio.QMで定量的手法を用いて、ARTと他の予防法の伝播低減効果と費用対効果を比較すること。
• HIVの根絶に必要なARTの被覆率（80％以上）を推定すること。
• コンドーム使用、医療的男性後処理、およびミクロバイドスを補完的介入として統合すること。
• 行動変容プログラムが、検査、治療受諾、服薬遵守の促進に果たす役割を分析すること。
• 複数の予防要因を統合した包括的な根絶戦略を構築するためのシステム的アプローチを用いること。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 HIV伝播の低減を最大化するための抗レトロウイルス療法の最適な開始時期は何か？
• RQ2 早期ARTの費用対効果は、他のHIV予防介入策と比較してどうか？
• RQ3 サハラ以南アフリカでHIVの根絶を達成するには、ARTのどの水準の被覆率が必要か？
• RQ4 コンドームや男性後処理などの非ART介入策が、早期治療プログラムの成功をどの程度支援するか？
• RQ5 行動変容プログラムは、早期HIV治療の受容性と服薬遵守性をどのように向上させることができるか？

主な発見

• 普遍的な早期抗レトロウイルス療法（ART）へのアクセスが、HIVの根絶において最も効果的かつ費用対効果に優れた介入である。
• HIVの根絶は、ARTの被覆率が80％以上で達成可能であるが、低被覆率でも治療は依然として効果的かつ費用対効果に優れている。
• コンドームは男女両方に二重の保護を提供し、予防活動を支援するために広く利用可能であるべきである。
• 医療的男性後処理は男性に即時の保護を提供するが、ミクロバイドスは女性に対しても同様の利益を提供する。
• 行動変容プログラム単体では、全体の伝播を顕著に低減することは難しいが、差別や偏見の軽減および治療への服薬遵守性の向上に不可欠である。
• 早期ARTを核とし、包括的予防を組み合わせることで、サハラ以南アフリカの一般化した流行におけるHIVの根絶への最良の道筋が得られる。