[論文レビュー] Understanding the Characteristics of Frequent Users of Emergency Departments: What Role Do Medical Conditions Play?

Jens Rauch, Jens Hüsers+2 more|arXiv (Cornell University)|Aug 31, 2018

Emergency and Acute Care Studies参考文献 7被引用数 3

ひとこと要約

本研究は、外来医療に依存する疾患（ACSC）を分析し、診断と重症度に基づいて患者をクラスタリングし、重症度および入院率との関連を評価することで、頻回な救急外来（ED）利用に寄与する医学的状態の役割を調査した。特定のACSCが頻回な利用と強く関連していることが判明し、とりわけ長期ケアを要する患者を含む4つの明確な診断サブグループが同定された。一方、重症度や入院率に有意な関連は認められず、ケア連携のギャップが主な要因である可能性が示唆された。

ABSTRACT

Frequent users of emergency departments (ED) pose a significant challenge to hospital emergency services. Despite a wealth of studies in this field, it is hardly understood, what medical conditions lead to frequent attendance. We examine (1) what ambulatory care sensitive conditions (ACSC) are linked to frequent use, (2) how frequent users can be clustered into subgroups with respect to their diagnoses, acuity and admittance, and (3) whether frequent use is related to higher acuity or admission rate. We identified several ACSC that highly increase the risk for heavy ED use, extracted four major diagnose subgroups and found no significant effect neither for acuity nor admission rate. Our study indicates that especially patients in need of (nursing) care form subgroups of frequent users, which implies that quality of care services might be crucial for tackling frequent use. Hospitals are advised to regularly analyze their ED data in the EHR to better align resources.

研究の動機と目的

• 外来医療に依存する疾患（ACSC）の中で、頻回な救急外来（ED）利用と最も強く関連しているものを特定すること。
• 診断、重症度レベル、および入院状況に基づいて、頻回ED利用者をサブグループにクラスタリングすること。
• 頻回ED利用が、より高い重症度または増加した入院率と関連しているかどうかを特定すること。
• これらの発見が、ケア連携の改善および避けるべきED訪問の削減に与えるインパクトを評価すること。

提案手法

• 本研究は、ドイツの病院の電子歴史記録（EHR）データを分析し、1年間に5回以上EDを受診した頻回利用者を同定した。
• ICD-10コードを用いて、頻回ED利用に関連する外来医療に依存する疾患（ACSC）を分類した。
• 階層的クラスタリング分析を用いて、診断プロファイル、重症度レベル（トリアージスコア）、および入院状況に基づき、頻回利用者をグループ化した。
• ロジスティック回帰モデルを用いて、ACSCと頻回ED利用との関連を、人口統計学的および臨床的要因を調整した上で評価した。
• 頻回利用者と非頻回利用者の間での重症度および入院率の差を評価した。
• 研究の妥当性は、63回目の年次GMDS会議でのポスター発表を通じて確認され、研究手法の厳密性が保証された。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 頻回な救急外来（ED）利用と最も強く関連している外来医療に依存する疾患（ACSC）は何か？
• RQ2 診断、重症度、および入院状況に基づいて、頻回ED利用者を意味のあるサブグループに分類できるか？
• RQ3 頻回ED利用は、より高い重症度レベルや増加した入院率と関連しているか？
• RQ4 長期ケアを要する患者は、頻回ED利用者の中での特徴的なサブグループを形成しているか？
• RQ5 一次ケアおよび長期ケアの質は、頻回ED利用を促進する要因として果たす役割は何か？

主な発見

• 特に慢性疾患管理および長期ケア要件に関連する特定の外来医療に依存する疾患（ACSC）は、頻回ED利用のリスクを顕著に高める要因と強く関連していた。
• 頻回ED利用者の4つの主要な診断サブグループが同定され、とりわけ（看護）ケアを要する患者を含むクラスタが顕著で、地域社会支援におけるシステム的ギャップを示唆した。
• 頻回ED利用は、重症度レベルの上昇とは有意に関連していなかったため、訪問が臨床的緊急性によって駆動されているとは考えにくかった。
• 頻回利用者と非頻回利用者の間で、入院率に有意な差は認められず、頻回訪問がより重度の疾患と関連しているとは示唆されなかった。
• これらの発見は、とりわけ脆弱な集団において、一次ケアおよび長期ケアサービスの断片的または不十分な提供が、頻回ED利用の主な要因である可能性を示唆している。
• 病院は、EHRデータを定期的に分析し、パターンを同定し、リソースを再配分してケア連携を改善し、避けるべきED訪問を削減するよう推奨される。