[論文レビュー] Use of Emergency Departments by Frail Elderly Patients: Temporal Patterns and Case Complexity

Jens Rauch, Mathias Denter+1 more|PubMed|Jun 13, 2019

Emergency and Acute Care Studies参考文献 18被引用数 5

ひとこと要約

本研究は、ドイツの都市部における救急科（ED）の電子歴史記録（EHR）データを用いて、虚弱な高齢患者の時間的パターンと症例の複雑さを分析した。虚弱な患者は特にピーク時間帯（正午から午後）に最も多く来院し、入院率や滞在時間の面で著しく高い症例の複雑さを示したが、複雑さの時間的変動は最小限にとどまり、忙しい時間帯に虚弱さに配慮した人員配置の必要性が示唆された。

ABSTRACT

Emergency department (ED) care for frail elderly patients is associated with an increased use of resources due to their complex medical needs and frequently difficult psycho-social situation. To better target their needs with specially trained staff, it is vital to determine the times during which these particular patients present to the ED. Recent research was inconclusive regarding this question and the applied methods were limited to coarse time windows. Moreover, there is little research on time variation of frail ED patients' case complexity. This study examines differences in arrival rates for frail vs. non-frail patients in detail and compares case complexity in frail patients within vs. outside of regular GP working hours. Arrival times and case variables (admission rate, ED length of stay [LOS], triage level and comorbidities) were extracted from the EHR of an ED in an urban German teaching hospital. We employed Poisson time series regression to determine patterns in hourly arrival rates over the week. Frail elderly patients presented more likely to the ED during already high frequented hours, especially at midday and in the afternoon. Case complexity for frail patients was significantly higher compared to non-frail patients, but varied marginally in time only with respect to triage level and ED LOS. The results suggest that frailty-attuned emergency care should be available in EDs during the busiest hours. Based on EHR data, hospitals thus can tailor their staff needs.

研究の動機と目的

• 虚弱な高齢患者の救急科（ED）来院における時間的パターンを特定すること。
• 虚弱でない高齢患者と比較して、虚弱な高齢患者の症例の複雑さを比較すること。
• 特に通常の一般医師（GP）の勤務時間内と外で、虚弱な高齢患者の症例の複雑さが時間帯によって顕著に異なるかどうかを評価すること。
• 虚弱な高齢者の高需要時期を特定することで、病院の人員配置戦略を支援すること。
• EHRデータを活用して、EDにおける正確で時間分解能の高いリソース計画を実現すること。

提案手法

• 1週間の間、虚弱および非虚弱患者の時間別来院率をモデル化するためにポisson時系列回帰が用いられた。
• 都市部に位置するドイツの教育病院の電子歴史記録（EHR）データが、来院時刻および臨床変数を提供した。
• 症例の複雑さは、トリアージレベル、ED滞在時間（LOS）、入院率、合併症負荷によって測定された。
• 通常のGP勤務時間内を含む、さまざまな時間帯にわたり、虚弱および非虚弱患者の来院パターンを比較した。
• 統計的モデリングにより、患者数および複雑さにおける顕著な時間的傾向の検出が可能になった。
• 分析は、粗い時間間隔ではなく、詳細な時間別パターンに焦点を当てており、需要ピーク時刻をより正確に特定することを可能にした。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 虚弱な高齢患者は、1日の中でいつ来院する確率が最も高いか？
• RQ2 虚弱な高齢患者の臨床的複雑さは、非虚弱な高齢患者と比べてどのように異なるか？
• RQ3 虚弱な高齢患者の症例の複雑さは、1日の中の時間帯によって顕著に異なるか？
• RQ4 特に通常の一般医師（GP）の勤務時間外に、虚弱患者の複雑さが顕著に高い特定の時間帯があるか？
• RQ5 EHRデータを用いて、虚弱な高齢患者の高需要時期を予測し、人員配置意思決定を支援できるか？

主な発見

• 虚弱な高齢患者は、正午から午後というすでに混雑している時間帯に、顕著に多く来院した。
• 虚弱患者の来院率は、最も忙しい時間帯に最も高く、ピーク運営時間帯に高重症度の症例が集中していることを示した。
• 虚弱患者は非虚弱患者と比較して、著しく高い症例の複雑さを示し、入院率が顕著に高く、ED滞在時間も長かった。
• 複雑さの時間的変動は最小限であり、時間帯ごとのトリアージレベルやED滞在時間（LOS）にわずかな差異しか観察されなかった。
• 本研究では、一般医師（GP）の勤務時間外に、虚弱患者の症例の複雑さが顕著に増加する強い証拠は得られなかった。
• これらの結果から、虚弱さに配慮した救急医療が、最も忙しい時間帯に優先的に提供されるべきであり、ケア連携とリソース配分の改善が図れるだろう。