[논문 리뷰] Functional change in children with cerebral palsy

Derek John Curtis, Pauline Holbrook외 3명|arXiv (Cornell University)|2018. 11. 09.

Cerebral Palsy and Movement Disorders참고 문헌 18인용 수 3

한 줄 요약

이 연구는 뇌성마비(CP)를 가진 어린이들에게 표준 물리치료(TAU)와 함께 목표적 복부 및 머리 자세 조절 훈련(TT) 프로그램을 적용한 결과를 평가한다. 결과적으로 GMFM, PEDLI 및 SATC에서 기대되는 보정치를 초월한 유의미한 기능적 향상이 나타났으며, 특히 중증 CP를 가진 어린이에서 두드러졌다. 이는 TT+TAU가 예상되는 기능적 결과를 초월하여 운동 기능을 향상시킬 잠재력을 보여준다.

ABSTRACT

Introduction There is increasing focus on the association between trunk control and functional abilities in children with cerebral palsy (CP). The purpose of this study was to determine the extent of functional change in children with CP who participated in specific trunk and head postural control training combined with physical therapy treatment as usual (TAU). Methods This study included 140 consecutive referrals to a centre specialising in head and trunk postural control (Targeted Training (TT)) between 2009 and 2016. Twenty-five children discontinued therapy due to surgery, health, family issues or poor attendance. The remaining 115 children (46 girls, 69 boys) had a mean age of 6 y 6 mo (SD 2 y 8 mo) with participants from all GMFCS levels. The intervention was a program of TT and ongoing TAU with a mean duration of 11 months. Gross Motor Function Measure (GMFM), Pediatric Evaluation of Disability Inventory functional skills, Chailey Levels of Ability and Segmental Assessment of Trunk Control were administered before and after the intervention. Results There were significant improvements in all outcomes. GMFM improvements exceeded those predicted from the published reference curves, especially for the children with more severe cerebral palsy. Conclusions Functional improvement exceeded the expected norm, especially in those children with more severe gross motor function disability. The other outcomes also showed significant improvements. These findings support the case for further studies and, if needed, tool development to facilitate determination of the critical elements in a combined therapy approach of TT with TAU.

연구 동기 및 목표

• 목표적 복부 및 머리 자세 조절 훈련(TT) 프로그램을 표준 물리치료(TAU)와 병행한 후 뇌성마비(CP) 어린이의 기능적 변화를 평가하기 위해.
• 기능적 기능 향상이 기준 곡선에 의해 예측된 수준을 초월하는지, 특히 심한 전반적 운동 기능 장애가 있는 어린이에서 그러한 초월이 이루어지는지 확인하기 위해.
• 모든 GMFCS 수준에서 TT+TAU가 다양한 기능적 및 자세 조절 기능 결과에 미치는 영향을 평가하기 위해.
• 기능적 향상에 기여할 수 있는 병합 치료 접근법의 핵심 요소를 특정하기 위해.

제안 방법

• 2009년부터 2016년까지 전문 TT 클리닉에 추천된 140명의 어린이를 대상으로 전향적 연속 코hort 연구 설계를 사용하였다.
• 어린이들은 머리 및 복부 조절에 중점을 둔 구조화된 TT 프로그램을 수혜받았으며, 동시에 지속적인 표준 물리치료(TAU)를 이수하였다.
• 치료 기간은 평균 11개월이었으며, 치료 전후로 평가가 실시되었다.
• 주요 결과 지표로는 전반적 운동 기능 척도(GMFM), 소아 기능 장애 평가 설문지(PEDLI), Chailey 능력 수준, 복부 조절의 세그먼트 평가(SATC)가 포함되었다.
• 기대되는 기능적 향상 수준과의 비교를 위해 GMFM에 대한 공개된 기준 곡선을 사용하여 편차를 평가하였다.

실험 결과

연구 질문

• RQ1 목표적 복부 및 머리 자세 조절 훈련(TT)을 표준 물리치료(TAU)와 병행할 경우, 뇌성마비(CP) 어린이의 기능적 향상은 어느 정도 이루어지는가?
• RQ2 더 심한 전반적 운동 기능 장애가 있는 어린이들(GMFCS 수준이 높은 경우)은 예상 기준을 초월하여 기능적 향상이 더 크게 나타나는가?
• RQ3 복부 조절(SATC)의 변화와 전반적 운동 기능(GMFM) 및 기능 기술(PEDLI) 향상 간의 상관관계는 어떠한가?
• RQ4 기능적 결과 향상 수준이 기준 곡선에 의해 예측된 것보다 유의미하게 높은가?

주요 결과

• CP를 가진 어린이들은 공개된 기준 곡선에 의해 예측된 수준을 초월한 GMFM 점수 향상을 보였으며, 특히 운동 기능 장애가 더 심한 어린이에서 두드러졌다.
• GMFM 향상 평균치는 상당히 높았고, 예상되는 기대치를 초월하여 TT+TAU가 일반적인 발달 궤적을 초월한 기능적 향상을 이끌어낸다는 것을 시사한다.
• 소아 기능 장애 평가 설문지(PEDLI)의 기능 기술과 Chailey 능력 수준에서도 유의미한 향상이 관찰되어 더 넓은 범위의 기능적 향상이 있었음을 시사한다.
• 복부 조절의 세그먼트 평가(SATC)는 뚜렷한 향상을 보였으며, 이는 복부 조절이 전반적 운동 기능에서 중요한 역할을 한다는 것을 뒷받침한다.
• GMFCS 수준 IV 및 V에 속한 어린이들이 예상 기준 대비 가장 두드러진 기능적 향상을 보였으며, 이는 중증 CP 어린이에게 TT의 잠재력이 크다는 것을 강조한다.