[論文レビュー] Functional change in children with cerebral palsy

Derek John Curtis, Pauline Holbrook+3 more|arXiv (Cornell University)|Nov 9, 2018

Cerebral Palsy and Movement Disorders参考文献 18被引用数 3

ひとこと要約

本研究では、てんかん性麻痺（CP）を有する小児に対して、標準的物理療法（TAU）と組み合わせた標的的胴体および頭部の姿勢制御訓練（TT）プログラムの効果を評価した。結果として、GMFM、PEDLI、SATCの各評価項目で顕著な機能的改善が認められ、予測された増加量を上回った—特に重度のCPを有する小児において顕著であった。これは、TT+TAUが予想される正常な発達経路を上回る運動機能の向上を実現する可能性を示している。

ABSTRACT

Introduction There is increasing focus on the association between trunk control and functional abilities in children with cerebral palsy (CP). The purpose of this study was to determine the extent of functional change in children with CP who participated in specific trunk and head postural control training combined with physical therapy treatment as usual (TAU). Methods This study included 140 consecutive referrals to a centre specialising in head and trunk postural control (Targeted Training (TT)) between 2009 and 2016. Twenty-five children discontinued therapy due to surgery, health, family issues or poor attendance. The remaining 115 children (46 girls, 69 boys) had a mean age of 6 y 6 mo (SD 2 y 8 mo) with participants from all GMFCS levels. The intervention was a program of TT and ongoing TAU with a mean duration of 11 months. Gross Motor Function Measure (GMFM), Pediatric Evaluation of Disability Inventory functional skills, Chailey Levels of Ability and Segmental Assessment of Trunk Control were administered before and after the intervention. Results There were significant improvements in all outcomes. GMFM improvements exceeded those predicted from the published reference curves, especially for the children with more severe cerebral palsy. Conclusions Functional improvement exceeded the expected norm, especially in those children with more severe gross motor function disability. The other outcomes also showed significant improvements. These findings support the case for further studies and, if needed, tool development to facilitate determination of the critical elements in a combined therapy approach of TT with TAU.

研究の動機と目的

• 標的的胴体および頭部の姿勢制御訓練（TT）プログラムを標準的物理療法（TAU）と併用した後、CPを有する小児の機能的変化を評価すること。
• 運動機能の改善が、参照曲線に基づく予測値を上回っているかどうか、特に重度の粗大運動障害を有する小児において確認すること。
• TT+TAUが、全GMFCSレベルにわたり、複数の機能的および姿勢制御の結果に与える影響を評価すること。
• 機能的向上を引き起こす可能性がある、併用療法アプローチの重要な要素を同定すること。

提案手法

• 前向きで連続したコhort研究デザインを採用し、2009年から2016年までに専門的なTTクリニックを受診した140名の小児を対象とした。
• 小児は、頭部および胴体の制御に焦点を当てた構造化されたTTプログラムを受けており、同時に継続的な標準的物理療法（TAU）も受けていた。
• 介入期間の平均は11か月であり、治療前後で評価が実施された。
• 主なアウトカムには、粗大運動機能測定（GMFM）、小児障害評価インベントリ（PEDLI）、Chaileyの能力レベル、およびセグメンタル躯幹制御評価（SATC）が含まれた。
• 改善度は、GMFMの公表済みの参照曲線と比較して、予想される機能的増加との乖離を評価した。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 標的的胴体および頭部の姿勢制御訓練（TT）を標準的物理療法（TAU）と併用した場合、CPを有する小児の機能的改善はどの程度認められるか？
• RQ2 より重度の粗大運動障害（高いGMFCSレベル）を有する小児は、予測された正常範囲に対して、より顕著な機能的向上を示すか？
• RQ3 躯幹制御（SATC）の変化と、全体的な運動機能（GMFM）および機能的スキル（PEDLI）の改善との相関関係はいかがなっているか？
• RQ4 機能的アウトカムの改善は、参照曲線に基づく予測値を著しく上回っているか？

主な発見

• CPを有する小児は、公表済みの参照曲線に基づく予測値を上回るGMFMスコアの改善を示したが、特に重度の運動障害を有する小児において顕著であった。
• GMFMの平均改善は著しく、予想される増加量を上回っており、TT+TAUが通常の発達経路を上回る機能的向上をもたらすことを示している。
• 小児障害評価インベントリ（PEDLI）の機能的スキルおよびChaileyの能力レベルにおいても顕著な改善が認められ、より広範な機能的向上が示された。
• セグメンタル躯幹制御評価（SATC）は顕著な改善を示し、躯幹制御が全体的な運動機能に与える役割を裏付けた。
• GMFCSレベルIVおよびVの小児は、予測される正常範囲に対して最も顕著な機能的向上を示した。これは、重度CPに対してTTの可能性が示されていることを強調している。