[論文レビュー] Liquidity Constraints and Demand for Healthcare: Evidence from Danish Welfare Recipients

Frederik Plesner Lyngse|arXiv (Cornell University)|Oct 27, 2020

Healthcare Policy and Management参考文献 45被引用数 4

ひとこと要約

本研究は、デンマークの福祉受給者に関する行政データを用いて、流動性制約が医療需要に顕著に影響することを示している。特に、給与支給日に処方薬の処方率が急増し、予防的薬剤では最大99%の上昇を示しており、現金の流れの影響で医療が延期されていることを示している。本論文は、収入水準そのものよりも、流動性制約が治療の延期を引き起こす主な要因であることを特定しており、特に抗生物質の使用において顕著である。

ABSTRACT

Are low-income individuals relying on government transfers liquidity constrained by the end of the month to a degree that they postpone medical treatment? I investigate this question using Danish administrative data comprising the universe of welfare recipients and the filling of all prescription drugs. I find that on transfer income payday, recipients have a 52% increase in the propensity to fill a prescription. By separating prophylaxis drugs used to treat chronic conditions, where the patient can anticipate the need to fill the prescription, e.g. cholesterol-lowering statins, I find an increase of up to 99% increase on payday. Even for drugs used to treat acute conditions, where timely treatment is essential, I find a 22% increase on payday for antibiotics and a 5-8% decrease in the four days preceding payday. Lastly, exploiting the difference in day the doctor write the prescription and the day the patient fill it, I show that liquidity constraints is the key operating mechanism for postponing antibiotic treatment.

研究の動機と目的

• 政府の給付金を受けている低所得者が、流動性制約に直面し、医療利用が遅れるかどうかを検討すること。
• 給付金支給のタイミングが、予防的および急性ケア薬の需要に与える影響を評価すること。
• 治療の延期を引き起こす因果的要因としての流動性制約を特定し、収入水準や健康状態の影響と区別すること。
• 処方日と患者による処方受領日との間の時間差を分析し、抗生物質使用の遅延が財政的タイミングに起因するかどうかを特定すること。

提案手法

• 全福祉受給者および処方薬の処方状況をカバーする包括的なデンマーク行政データを活用する。
• 給与支給日前後における処方処方率の差を、薬剤の種類ごとに比較する差分差分法を採用する。
• 予防的（例：スタチン）および急性ケア（例：抗生物質）の薬剤に分類し、タイミング効果の差を評価する。
• 医師による処方日と患者による処方受領日との時間差を分析し、流動性の影響を臨床的緊急性とは独立して分離する。
• 個人および時間帯の固定効果を用いて、観察されない異質性を制御する。
• 給与支給日を軸にイベントスタディ設計を適用し、収入支給に伴う処方行動の変化を時間的経過とともに追跡する。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 福祉受給者は、毎月の末に一時的な現金不足に直面し、処方薬の処方を遅らせるのか？
• RQ2 給与支給日に、予防的薬剤の処方確率が著しく上昇するのか。これは、流動性に起因する遅延を示唆する。
• RQ3 抗生物質などの急性ケア薬も、流動性制約によってタイミングに影響を受けるのか？
• RQ4 処方日と処方受領日との時間差は、主に臨床的要因ではなく、財政的制約に起因するのか？
• RQ5 流動性制約は、低所得世帯における医療利用の差異をどの程度説明できるのか？

主な発見

• 給与支給日には、福祉受給者の処方処方確率が52%上昇しており、強いタイミング効果が示されている。
• スタチンなどの予防的薬剤では、給与支給日に処方確率が最大99%上昇しており、現金の流れに起因する著しい遅延が示唆されている。
• 臨床的緊急性が求められる抗生物質についても、給与支給日に処方確率が22%上昇しており、流動性制約の影響を受けている。
• 給与支給日の4日前間、抗生物質の処方率は5%から8%低下しており、流動性制約に起因する前もっての遅延が示されている。
• 流動性制約に直面する患者では、処方日と処方受領日との時間差が顕著に長く、タイミングが主な障壁であることが確認された。
• 本研究は、低所得そのものよりも、流動性制約が遅延した医療利用の主なメカニズムであることを特定した。