[논문 리뷰] Managing HIV/AIDS in Malawi

Brian Williams|arXiv (Cornell University)|2014. 09. 15.

HIV/AIDS Research and Interventions참고 문헌 21인용 수 3

한 줄 요약

이 논문은 마라위의 에이즈/HIV 관리 전략을 평가하며, 2020년까지 WHO 2013 지침의 전면 이행과 현재의 항레트로바이러스 치료(ART) 확대 간의 영향을 비교한다. 연구 결과, 모든 자격을 갖춘 이들에게 ART를 확대하면 감염을 더 줄이고 더 많은 생명을 구하며 전염병을 종식시킬 수 있으며, 비록 2020년前后에 정점에 이르는 비용 증가가 발생하더라도 말이다.

ABSTRACT

The epidemic of HIV in Malawi started early and at its peak 15% of all adults were infected with HIV. Malawi is a low-income country and the cost of putting all HIV-positive people in Malawi onto ART, expressed as a percentage of the gross domestic product, is the highest in the world. Nevertheless, Malawi has made great progress and the greatly reduced cost of potent anti-retroviral therapy (ART) makes it possible to contemplate ending the epidemic of HIV/AIDS. Here we consider what would have happened without ART, the No ART counterfactual, the impact if the current level of roll-out of ART is maintained, the Current Programme, and the likely impact if treatment is made available to everyone who is eligible under the 2013 guidelines of the World Health Organization reaching full coverage by 2020, the Expanded Programme. The Current Programme has substantially reduced the epidemic of HIV and the number of people dying of AIDS. The Expanded Programme has the potential to avert more infections, save more lives and end the epidemic. The annual cost of managing HIV will increase from about US$132 million in 2014 to about US$155 million in 2020 but will fall after that. If the Expanded Programme is implemented several key areas must be addressed. Testing services will need to be expanded and supported by mass testing campaigns, so as to diagnose people with HIV and enrol them in treatment and care as early as possible. A regular and uninterrupted supply of drugs will have to be assured. The quantity and quality of existing health staff will need to be strengthened. Community health workers will need to be mobilized and trained to encourage people to be tested and accept treatment, to monitor progress and to support people on treatment; this in turn will help to reduce stigma and discrimination, loss to follow up of people diagnosed with HIV, and improve adherence for those on treatment.

연구 동기 및 목표

• 다양한 시나리오 하에서 마라위의 ART 확대가 미치는 전염병학적 및 경제적 영향을 평가하기 위해.
• 2020년까지 WHO 2013 지침에 따라 전면적인 ART 자격 기준을 이행하는 것의 실현 가능성과 결과를 평가하기 위해.
• 검사 접근성, 약물 공급, 보건 인력 역량, 낙인 감소와 같은 핵심 구현 과제를 특정하기 위해.
• 확대된 치료 프로그램 하에서 HIV 관리의 비용 추세와 장기적 지속 가능성에 대해 예측하기 위해.
• 포괄적이고 조기에 진단하고 치료를 제공하는 방식으로 에이즈 전염병 종식 가능성을 분석하기 위해.

제안 방법

• 다양한 ART 확대 시나리오 하에서의 HIV 전파 역학을 시뮬레이션하기 위해 수학적 모델링 프레임워크를 사용한다.
• 네 가지 시나리오를 비교한다: ART 없음(대조군), 현재 ART 프로그램(현재 프로그램), WHO 2013 지침에 따라 확대된 ART(확대 프로그램).
• HIV 유병률, ART 치료 커버리지, 치료 효능 및 사망률 데이터를 통합하여 유병률과 생존율을 예측한다.
• 치료 규모 확대와 약물 가격 추세를 바탕으로 연간 HIV 관리 비용을 추정한다.
• 확대된 검사, 지역 보건 요원 참여, 치료 적응도 향상이 전염병 통제에 미치는 영향을 모델링한다.
• 2014년부터 2020년 이후까지의 비용 추세를 예측하며, 치료 커버리지 증가와 약물 가격 감소를 고려한다.

실험 결과

연구 질문

• RQ1 만약 마라위에서 ART가 제공되지 않는다면 HIV 유병률과 AIDS 관련 사망률에 어떤 영향을 미칠 것인가?
• RQ2 현재 마라위의 ART 확대가 HIV 전파와 사망률 감소에 얼마나 효과적인가?
• RQ3 만약 마라위가 2020년까지 WHO 2013 지침을 전면적으로 이행한다면 전염병학적 및 경제적 결과는 어떠할 것인가?
• RQ4 확대된 지침에 따라 ART 전면 커버리지를 달성하기 위해 해결해야 할 체계적 과제는 무엇인가?
• RQ5 확대된 치료 프로그램 하에서 HIV 관리 비용 추세는 어떻게 변화하며, 비용 절감은 언제 예상되는가?

주요 결과

• 현재 프로그램은 이미 마라위의 HIV 유병률과 AIDS 관련 사망률을 상당히 감소시켰다.
• 2020년까지 전면적인 ART 자격 기준을 도입하는 확대 프로그램은 현재 프로그램보다 더 많은 감염을 막고 더 많은 생명을 구할 수 있다.
• 2014년의 연간 HIV 관리 비용 1억 3,200만 달러에서 2020년에는 1억 5,500만 달러로 증가하지만, 이후에는 규모의 경제와 약물 가격 하락으로 인해 감소하기 시작할 것이다.
• 조기 진단과 치료를 위해 검사 서비스 확대, 특히 대규모 검사 캠페인의 실시가 필수적이다.
• 항레트로바이러스 약물의 안정적이고 끊김 없는 공급은 프로그램 성공에 매우 중요하다.
• 보건 인력 역량 강화와 지역 보건 요원의 교육은 낙인 감소, 적응도 향상, 추적 실패 최소화에 필수적이다.