[논문 리뷰] Responding to the AIDS epidemic in Angola

Brian Williams|arXiv (Cornell University)|2014. 01. 22.

HIV/AIDS Research and Interventions참고 문헌 17인용 수 3

한 줄 요약

이 논문은 아너그라에서 항레트로바이러스 치료(ART) 확대를 통해 에이즈 유행을 종식시키기 위한 전략적 경로를 평가하며, 현재, 가속화된, WHO 2013 지침 기반 프로그램을 포함한 시나리오를 모델링한다. 연구 결과, 2018년까지 전면 ART 접근을 이룬다면 아너그라의 작은 인구 규모, 높은 GDP, ART의 입증된 효과성과 경제성 덕분에 유행을 통제하고 실제로 종식시킬 수 있을 것으로 결론 내린다.

ABSTRACT

The epidemic of HIV in Angola started later and stabilized at lower levels than elsewhere in southern Africa. With a relatively small population and a high GDP, Angola is in a good position to intervene decisively to control HIV. The effectiveness, availability and affordability of anti-retroviral therapy (ART) make it possible to contemplate ending the epidemic of HIV/AIDS in Angola. We consider what would have happened without ART, the No ART counterfactual, the impact on the epidemic if the current roll-out of ART is maintained, the Current Programme, the impact if coverage is rapidly increased to reach 90% of people with CD4+ cell counts below 350/micro-litre by 2015 and HIV-positive pregnant women are all offered ART for life (Option B+), the Accelerated Programme, and what might be possible under the 2013 guidelines from the World Health Organization, starting in 2015 and reaching full coverage of ART by 2018, the Expanded Programme.If Angola is to reach the 2015 targets in the Presidents Acceleration Plan testing services will need to be expanded. A regular, uninterrupted supply of drugs will have to be assured. Existing health staff will need to be strengthened. Community health workers will need to be mobilized and trained to encourage people to be tested and accept treatment, to monitor progress and to support people on treatment; this in turn will help to reduce stigma and discrimination, loss to follow up of people diagnosed with HIV, and improve adherence for those on treatment. Effective monitoring and evaluation systems will have to be in place and data collection will have to be extended and improved to support the development of reliable estimates of the current and future state of the epidemic, the success of the programme, levels of viral load suppression for those on ART and the incidence of infection.

연구 동기 및 목표

• 아너그라에서 전략적 ART 확대를 통해 에이즈 유행 종식의 타당성을 평가하기 위해.
• 다양한 ART 확대 시나리오가 유행 통제에 미치는 영향을 비교하기 위해.
• 아너그라에서 성공적인 ART 구현을 위한 핵심 보건 시스템 요구사항을 규명하기 위해.
• 검사, 치료 적응도 및 낙인 감소가 유행 통제에 미치는 역할을 평가하기 위해.
• WHO 2013 지침과 국가 목표에 따라 결과를 예측하여 정책 수립을 지원하기 위해.

제안 방법

• 국가 데이터에서 추출한 핵심 매개변수를 사용하여 아너그라의 에이즈 유행을 동적 전파 모델로 모델링하기 위해.
• 네 가지 시나리오 비교: ART 없음, 현재 프로그램, 가속화된 프로그램(2015년까지 90% 접근), 확대된 프로그램(2018년까지 WHO 2013 지침 준수).
• 치료 없이 유행의 자연적 진행을 추정하기 위해 ART 없음 대조군을 사용하기 위해.
• 핵심 프로그램 요소 통합: 검사 확대, 약물 공급 중단 방지, 보건 인력 교육, 지역 보건 요원 배치.
• 모니터링 및 평가 시스템 통합을 통해 데이터 품질 향상 및 바이럴 로드 억제 및 발생률 추적.
• 임신부 및 CD4 < 350 cells/µL 환자에게서 WHO 2013 지침에 따라 전면 ART 투여(옵션 B+) 적용하기 위해.

실험 결과

연구 질문

• RQ1 항레트로바이러스 치료 없이 아너그라의 에이즈 유행은 어떤 궤도를 그릴 것인가?
• RQ2 현재 ART 확대 프로그램은 아너그라에서 에이즈 발생률과 사망률 감소에 얼마나 효과적인가?
• RQ3 2015년까지 CD4 < 350 cells/µL 환자에게 90% 접근을 빠르게 확대하면 유행 통제에 어떤 영향을 미칠 것인가?
• RQ4 2018년까지 WHO 2013 지침을 전면 이행하면 아너그라에서 에이즈 유행 종식에 얼마나 기여할 수 있는가?
• RQ5 유행 통제를 달성하고 유지하기 위해 필수적인 보건 시스템 강화 조치는 무엇인가?

주요 결과

• ART 없이 아너그라의 에이즈 유행은 계속 확산되어 높은 발생률과 사망률을 초래할 것이다.
• 현재 ART 프로그램을 유지하더라도 접근 범위와 접근성의 제한으로 인해 유행을 완전히 제거하지 못할 것이다.
• 2015년까지 CD4 < 350 cells/µL 환자에게 90% 접근을 빠르게 확대하면 전파와 사망률이 크게 감소할 것이다.
• 2015년부터 시작하여 2018년까지 전면 접근을 달성하는 WHO 2013 지침의 전면 이행은 아너그라에서 에이즈 유행의 실질적 종식으로 이어질 수 있다.
• 유행 통제를 달성하려면 ART 확대 외에도 검사 확대, 약물 공급 중단 방지, 강화된 보건 시스템이 필요하다.
• 지역 보건 요원과 개선된 데이터 시스템은 낙인 감소, 적응도 향상, 치료 성공률 모니터링에 필수적이다.