[논문 리뷰] Combination prevention for the elimination of HIV

Brian Williams|arXiv (Cornell University)|2013. 07. 23.

HIV/AIDS Research and Interventions참고 문헌 42인용 수 7

한 줄 요약

이 논문은 전역적 에이즈 유행이 발생하는 서아프리카에서, 전역적 항레트로바이러스 치료(ART) 접근, 콘돔, 의료적 남성순환, 전노출 예방요법, 행동 변화를 중심으로 하는 병합 예방 전략이 HIV를 근절할 수 있다고 제안한다. 이는 조기에 광범위하게 ART를 시행하는 것이 가장 효과적이고 비용 효율적인 전략임을 입증하며, 80%의 커버리지 수준에서 근절이 가능하며, 다른 조치들은 이를 보완적으로 지원한다.

ABSTRACT

The development of potent drugs for the control of viraemia in people living with HIV means that infected people may live a normal, healthy life and offers the prospect of eliminating HIV transmission in the short term and HIV infection in the long term. Other interventions, including the use of condoms, pre-exposure prophylaxis, treatment of sexually transmitted infections and behaviour change programmes, may also be effective in reducing HIV transmission to varying degrees. Here we examine recommendations for when to start treatment with anti-retroviral drugs, estimate the impact that treatment may have on HIV transmission in the short and in the long term, and compare the impact and cost of treatment with that of other methods of control. We focus on generalized HIV epidemics in sub-Saharan Africa. We show that universal access to ART combined with early treatment is the most effective and, in the long term, the most cost-effective intervention. Elimination will require effective coverage of about 80% or more but treatment is effective and cost effective even at low levels of coverage. Other interventions may provide important support to a programme of early treatment in particular groups. Condoms provide protection for both men and women and should be readily available whenever they are needed. Medical male circumcision will provide a degree of immediate protection for men and microbicides will do the same for women. Behaviour change programmes in themselves are unlikely to have a significant impact on overall transmission but may play a critical role in supporting early treatment through helping to avoid stigma and discrimination, ensuring the acceptability of testing and early treatment as well as compliance.

연구 동기 및 목표

• 서아프리카의 전역적 유행에서 병합 HIV 예방 전략의 영향과 비용 효율성을 평가하기 위해.
• HIV 전파를 줄이기 위해 항레트로바이러스 치료(ART)를 시작할 최적의 시기를 평가하기 위해.
• 콘돔, 전노출 예방요법, 행동 변화 프로그램 등 다른 조치들과의 효과성 및 비용을 비교하기 위해.
• 병합 예방 전략을 통한 HIV 근절을 위해 필요한 커버리지 기준을 규명하기 위해.
• 비-ART 조치들이 조기에 치료를 지원하고, 낙인과 차별을 줄이는 데 수행하는 역할을 분석하기 위해.

제안 방법

• 전역적 유행에서 조기 ART 투여가 HIV 전파 역학에 미치는 영향을 모델링하기 위해.
• q-bio.QM에서 정량적 방법을 사용하여 ART와 다른 예방 조치 간의 전파 감소 및 비용 효율성을 비교하기 위해.
• HIV 근절을 위해 필요한 ART 커버리지(80% 이상)를 추정하기 위해.
• 콘돔 사용, 의료적 남성순환, 미세박제를 보완 조치로 통합하기 위해.
• 행동 변화 프로그램이 검사, 치료 수용 및 복약 준수를 촉진하는 방식으로 분석하기 위해.
• 다양한 예방 요소를 통합하여 통합된 근절 전략을 수립하기 위해 시스템적 접근을 사용하기 위해.

실험 결과

연구 질문

• RQ1 HIV 전파 감소를 극대화하기 위해 항레트로바이러스 치료를 시작할 최적의 시기는 언제인가요?
• RQ2 조기 ART의 비용 효율성은 다른 HIV 예방 조치와 비교해 어떻게 되나요?
• RQ3 서아프리카에서 HIV 근절을 달성하기 위해 ART 커버리지가 어느 정도가 필요합니까?
• RQ4 콘돔과 남성순환과 같은 비-ART 조치들이 조기에 치료 프로그램의 성공을 얼마나 지원합니까?
• RQ5 행동 변화 프로그램은 조기 HIV 치료의 수용성과 복약 준수를 어떻게 향상시킬 수 있나요?

주요 결과

• 전역적 ART 접근이 HIV 근절에 가장 효과적이며 비용 효율적인 조치이다.
• 80% 이상의 효과적 커버리지로 ART를 시행할 경우 HIV 근절이 가능하며, 낮은 커버리지 수준에서도 치료가 여전히 효과적이고 비용 효율적이다.
• 콘돔은 남성과 여성 모두에게 이중 보호 효과를 제공하므로 예방 노력 지원을 위해 널리 보급되어야 한다.
• 의료적 남성순환은 남성에게 즉각적인 보호 효과를 제공하며, 미세박제는 여성에게 유사한 이점을 제공한다.
• 행동 변화 프로그램만으로는 전반적인 전파 감소에 크게 기여하지 못할 수 있지만, 낙인 감소와 치료 복약 준수 향상에 필수적이다.
• 조기 ART를 핵심으로 하는 병합 예방 전략은 서아프리카의 전역적 유행에서 HIV 근절을 향한 가장 효과적인 길이다.