[論文レビュー] Managing HIV/AIDS in Malawi

Brian Williams|arXiv (Cornell University)|Sep 15, 2014

HIV/AIDS Research and Interventions参考文献 21被引用数 3

ひとこと要約

本論文は、マラウイのHIV/AIDS管理戦略を評価し、2020年までにWHO 2013年指針の完全な実施と比較して、現在の抗レトロウイルス療法（ART）の導入状況の影響を検証している。ARTを全対象者に拡大することで、感染をさらに回避し、命をさらに救い、疫学的終息を達成できるが、2020年ごろにピークに達するがその後低下するコストの上昇を伴うことが判明した。

ABSTRACT

The epidemic of HIV in Malawi started early and at its peak 15% of all adults were infected with HIV. Malawi is a low-income country and the cost of putting all HIV-positive people in Malawi onto ART, expressed as a percentage of the gross domestic product, is the highest in the world. Nevertheless, Malawi has made great progress and the greatly reduced cost of potent anti-retroviral therapy (ART) makes it possible to contemplate ending the epidemic of HIV/AIDS. Here we consider what would have happened without ART, the No ART counterfactual, the impact if the current level of roll-out of ART is maintained, the Current Programme, and the likely impact if treatment is made available to everyone who is eligible under the 2013 guidelines of the World Health Organization reaching full coverage by 2020, the Expanded Programme. The Current Programme has substantially reduced the epidemic of HIV and the number of people dying of AIDS. The Expanded Programme has the potential to avert more infections, save more lives and end the epidemic. The annual cost of managing HIV will increase from about US$132 million in 2014 to about US$155 million in 2020 but will fall after that. If the Expanded Programme is implemented several key areas must be addressed. Testing services will need to be expanded and supported by mass testing campaigns, so as to diagnose people with HIV and enrol them in treatment and care as early as possible. A regular and uninterrupted supply of drugs will have to be assured. The quantity and quality of existing health staff will need to be strengthened. Community health workers will need to be mobilized and trained to encourage people to be tested and accept treatment, to monitor progress and to support people on treatment; this in turn will help to reduce stigma and discrimination, loss to follow up of people diagnosed with HIV, and improve adherence for those on treatment.

研究の動機と目的

• 異なるシナリオ下でのARTの拡大がマラウイに与える疫学的および経済的影響を評価すること。
• 2020年までにWHO 2013年指針による全対象者へのART適用を実施する可能性とその成果を評価すること。
• スクリーニングへのアクセス、薬剤供給、医療従事者の能力、および差別のの軽減といった、実施上の主な課題を特定すること。
• 拡大された治療プログラム下でのHIV管理のコストトレンドと長期的持続可能性を予測すること。
• 包括的かつ早期の診断と治療カバレッジを実現することで、HIV流行の終息がどの程度達成可能かを分析すること。

提案手法

• 数学的モデリングフレームワークを用いて、異なるART導入シナリオ下でのHIV伝播ダイナミクスを模擬する。
• 4つのシナリオを比較：非ART（対照群）、現在のARTプログラム（現在のプログラム）、WHO 2013年指針に従った拡大されたART（拡大プログラム）。
• HIV有病率、ARTカバレッジ、治療効果、死亡率のデータを統合し、発症率と生存率を予測する。
• 治療規模拡大と薬剤価格動向に基づいて、HIV管理の年間コストを推定する。
• 拡大されたスクリーニング、コミュニティヘルスワーカーの参加、治療遵守の向上が流行制御に与える影響をモデル化する。
• 2014年から2020年、およびそれ以降のコストトレンドを予測し、治療カバレッジの拡大と薬剤価格の低下を考慮する。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 マラウイでARTが提供されなかった場合、HIV発症率とエイズ関連死亡率にどのような影響があったか？
• RQ2 現在のART導入プログラムは、マラウイにおけるHIV伝播と死亡率の低減にどの程度効果的か？
• RQ3 2020年までにマラウイがWHO 2013年指針を完全に実施した場合、疫学的および経済的成果はどのようなものになるか？
• RQ4 拡大された指針に従ったARTの全カバレッジを達成するために、どのようなシステム的課題を解決する必要があるか？
• RQ5 拡大された治療プログラム下でのHIV管理コストのトレンドはどのように変化するか？また、コスト削減はいつごろ見込まれるか？

主な発見

• 現在のプログラムは、すでにマラウイにおけるHIV発症率とエイズ関連死亡率を顕著に低減している。
• 2020年までに全対象者へのART適用を目指す拡大プログラムは、現在のプログラムよりもさらに多くの感染を回避し、より多くの命を救える。
• HIV管理の年間コストは2014年の1億3200万ドルから2020年には1億5500万ドルに上昇するが、規模の経済効果と薬剤価格の低下により、その後は低下し始める。
• 早期に人々を診断・治療できるよう、スクリーニングサービスの拡大、特に大規模なスクリーニングキャンペーンが不可欠である。
• 抗レトロウイルス薬の安定的かつ途切れのない供給は、プログラム成功の鍵である。
• 医療従事者の能力強化とコミュニティヘルスワーカーの訓練は、差別のの軽減、治療遵守の向上、フォローアップの喪失を最小限に抑えるために不可欠である。