[論文レビュー] Responding to the AIDS epidemic in Angola

Brian Williams|arXiv (Cornell University)|Jan 22, 2014

HIV/AIDS Research and Interventions参考文献 17被引用数 3

ひとこと要約

本論文は、アンゴラにおけるHIV/AIDS流行の終息に向けた戦略的経路を評価し、抗レトロウイルス療法（ART）の拡大を含むシナリオをモデル化している。現在のプログラム、加速型プログラム（2015年までに90％の被覆率）、WHO 2013年指針準拠プログラムを含むシナリオを検討した結果、2018年までに完全なART被覆率を達成すれば、人口が少なく、GDPが高く、ARTの有効性と費用対効果が裏付けられていることから、アンゴラは流行を制御し、最終的に終息させられる可能性がある。

ABSTRACT

The epidemic of HIV in Angola started later and stabilized at lower levels than elsewhere in southern Africa. With a relatively small population and a high GDP, Angola is in a good position to intervene decisively to control HIV. The effectiveness, availability and affordability of anti-retroviral therapy (ART) make it possible to contemplate ending the epidemic of HIV/AIDS in Angola. We consider what would have happened without ART, the No ART counterfactual, the impact on the epidemic if the current roll-out of ART is maintained, the Current Programme, the impact if coverage is rapidly increased to reach 90% of people with CD4+ cell counts below 350/micro-litre by 2015 and HIV-positive pregnant women are all offered ART for life (Option B+), the Accelerated Programme, and what might be possible under the 2013 guidelines from the World Health Organization, starting in 2015 and reaching full coverage of ART by 2018, the Expanded Programme.If Angola is to reach the 2015 targets in the Presidents Acceleration Plan testing services will need to be expanded. A regular, uninterrupted supply of drugs will have to be assured. Existing health staff will need to be strengthened. Community health workers will need to be mobilized and trained to encourage people to be tested and accept treatment, to monitor progress and to support people on treatment; this in turn will help to reduce stigma and discrimination, loss to follow up of people diagnosed with HIV, and improve adherence for those on treatment. Effective monitoring and evaluation systems will have to be in place and data collection will have to be extended and improved to support the development of reliable estimates of the current and future state of the epidemic, the success of the programme, levels of viral load suppression for those on ART and the incidence of infection.

研究の動機と目的

• アンゴラにおけるHIV/AIDS流行の終息を戦略的ART拡大によって実現可能かどうかを評価すること。
• 異なるART導入シナリオが流行制御に与える影響を比較すること。
• アンゴラにおける成功したART実装に不可欠な医療制度上の要件を同定すること。
• 検査、治療遵守、および差別の軽減が流行制御に果たす役割を評価すること。
• WHO 2013年指針と国家目標に基づくシナリオにおける予測結果を提供し、政策立案を支援すること。

提案手法

• 国内データから得た主要パラメータを用いて、アンゴラにおけるHIV伝播を動的伝播モデルでモデル化すること。
• 4つのシナリオを比較：ARTなし、現在のプログラム、加速型プログラム（2015年までに90％被覆率）、拡大型プログラム（2018年までにWHO 2013年指針準拠）。
• ARTなしの対照群を用いて、治療なしでの流行の自然的推移を推定すること。
• 主なプログラム的要素を統合：検査の拡大、薬剤供給の途切れなし、医療従事者の訓練、コミュニティヘルスワーカーの配置。
• 監視・評価システムを統合し、ウイルス量抑制と発症率のデータ品質向上と追跡を可能にすること。
• WHO 2013年指針に従い、妊娠中の女性およびCD4 < 350 cells/µLの者に対して、ユニバーサルART開始（オプションB+）を適用すること。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 アンゴラにおけるHIV流行が、抗レトロウイルス療法を一切導入しない場合、どのような推移を示すだろうか？
• RQ2 現在のARTプログラムは、アンゴラにおけるHIV発症率と死亡率の低減にどの程度効果を示すだろうか？
• RQ3 2015年までにCD4 < 350 cells/µLの者に対してART被覆率を90％まで急速に拡大すれば、流行制御にどのような影響を与えるだろうか？
• RQ4 2018年までにWHO 2013年指針を完全に実施すれば、アンゴラにおけるHIV流行の終息にどの程度まで到達できるだろうか？
• RQ5 流行制御を達成・維持するには、どのような医療制度強化策が不可欠だろうか？

主な発見

• ARTが導入されなければ、アンゴラにおけるHIV流行は継続的に拡大し、発症率と死亡率が高くなるだろう。
• 現在のARTプログラムを維持しても、被覆率とアクセスの制限のため、流行は減少するが完全に消滅させることはできない。
• 2015年までにCD4 < 350 cells/µLの者に対してART被覆率を90％まで急速に拡大すれば、感染拡大と死亡率の著しい低減が達成される。
• 2015年から開始され、2018年までに完全な被覆率に達するWHO 2013年指針の完全実施は、アンゴラにおけるHIV流行の実質的終息に繋がる可能性がある。
• 流行制御を達成するには、ARTの拡大に加え、検査の拡大、薬剤供給の途切れなし、強化された医療制度が不可欠である。
• コミュニティヘルスワーカーと改善されたデータシステムは、差別のの軽減、治療遵守の向上、治療成功のモニタリングに不可欠である。