[論文レビュー] Long-run Consequences of Health Insurance Promotion When Mandates are Not Enforceable: Evidence from a Field Experiment in Ghana

Patrick O. Asuming, Hyuncheol Bryant Kim+1 more|arXiv (Cornell University)|Nov 21, 2018

Healthcare Systems and Reforms被引用数 7

ひとこと要約

ガーナにおけるこの現象実験は、実行可能な義務付けが存在しない文脈で一時的な保健保険補助金の長期的影響を検討している。補助金は加入を維持するが、長期的な医療利用を顕著に増加させるのは部分的補助金のみであり、これは病気が重い人々が保険に参加する選択的参加に起因する。

ABSTRACT

We study long-run selection and treatment effects of a health insurance subsidy in Ghana, where mandates are not enforceable. We randomly provide different levels of subsidy (1/3, 2/3, and full), with follow-up surveys seven months and three years after the initial intervention. We find that a one-time subsidy promotes and sustains insurance enrollment for all treatment groups, but long-run health care service utilization increases only for the partial subsidy groups. We find evidence that selection explains this pattern: those who were enrolled due to the subsidy, especially the partial subsidy, are more ill and have greater health care utilization.

研究の動機と目的

• 強制的な義務付けが存在しない文脈における一時的保健保険補助金の長期的影響を評価すること。
• 補助金付き保険が時間経過とともに継続的な加入状況と医療利用の変化をもたらすかどうかを検討すること。
• 病気が重い人々が補助金プログラムに参加しやすいという選択的影響（選択効果）を調査すること。
• 補助金の水準（1/3、2/3、完全）の違いが加入および利用結果に与える影響を比較すること。
• 義務付けが実行可能でない場合、保険促進の長期的結果が補助金の強度によってどのように異なるかを評価すること。

提案手法

• ガーナの農村地域で実施された無作為割り当て現象実験であり、世帯が異なる補助金水準（1/3、2/3、完全）に無作為に割り当てられた。
• 干渉の前後にベースラインデータを収集し、干渉後7か月および3年後にフォローアップ調査を実施した。
• 差の差法および回帰ベースの推定を用いて、保険加入および医療利用に対する処置効果を評価した。
• 補助金の影響で加入した者とそうでない者との間で、ベースラインの健康状態および利用パターンを比較することで、選択的影響を分析した。
• 感受性スコアマッチングおよび選択モデルを用いて、個人の特徴が加入意思決定に果たす役割を分離した。
• 縦断的調査データを用いて、健康サービス利用、自己報告による病気、保険加入状況などの長期的結果を測定した。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 一時的な保健保険補助金は、干渉から3年後にまで継続的な保険加入をもたらすか？
• RQ2 部分的補助金と完全補助金の違いが、長期的な医療利用パターンにどのように影響するか？
• RQ3 病気が重い人々が補助金により強く反応するという選択的影響が、利用結果の差をどの程度説明するか？
• RQ4 義務付けが実行可能でない場合、保険促進の長期的結果はどのように異なるか？
• RQ5 補助金水準と継続的保険加入およびサービス利用の可能性の間にはどのような関係があるか？

主な発見

• 補助金水準にかかわらず、すべての処置群が干渉から3年後に保険加入を継続していた。
• 部分的補助金群（1/3および2/3）のみが、対照群と比較して長期的な医療利用において統計的に有意な増加を示した。
• 補助金の影響で加入した人々、特に部分的補助金の下で加入した人々は、自己報告による病気の頻度や過去のサービス利用の割合が高く、ベースラインで著しく病気が重いことが示された。
• 研究では、悪性選択（adverse selection）の強い証拠が得られた：病気が重い人々は補助金インcentiveにより強く反応し、部分的補助金群での利用増加を引き起こした。
• 完全補助金群では利用の増加が有意ではなかったため、補助金の強度が反応性および選択パターンに影響する可能性があることが示唆された。
• 結果から、補助金設計の重要性が明らかになった：部分的補助金は病気が重い人々の利用増加により効果的であり、完全補助金では価格感受性が低下するため行動変容が顕著でない可能性がある。