[논문 리뷰] Evaluation of accessibility of open-source EHRs for visually impaired users

Megha M Moncy, Manya Philips Pilli외 3명|PubMed|2023. 11. 05.

Digital Accessibility for Disabilities참고 문헌 9인용 수 4

한 줄 요약

이 연구는 시각 장애를 가진 사용자가 스크린 리더(JAWS, NVDA, VoiceOver)를 사용할 때 세 가지 오픈소스 전자건강기록(EHR)인 OpenEMR, OpenMRS, OSHERA VistA의 접근성 여부를 평가한다. 모든 시스템이 부분적인 접근성을 제공하는 것으로 나타났지만, OpenMRS가 가장 우수한 성능을 보였으며, OpenEMR과 OSHERA VistA는 키보드 탐색과 스크린 리더 호환성에 심각한 문제를 보였다. 이는 시각 장애를 가진 환자를 위한 포괄적인 헬스케어를 위해 EHR 설계의 접근성 향상이 필요하다는 점을 시사한다.

ABSTRACT

This study investigates the accessibility of open-source electronic health record (EHR) systems for individuals who are visually impaired or blind. Ensuring the accessibility of EHRs to visually impaired users is critical for the diversity, equity, and inclusion of all users. The study used a combination of automated and manual accessibility testing with screen readers to evaluate the accessibility of three widely used open-source EHR systems. We used three popular screen readers - JAWS (Windows), NVDA (Windows), and Apple VoiceOver (OSX) to evaluate accessibility. The evaluation revealed that although each of the three EHR systems was partially accessible, there is room for improvement, particularly regarding keyboard navigation and screen reader compatibility. The study concludes with recommendations for making EHR systems more inclusive for all users and more accessible.

연구 동기 및 목표

• 시각 장애를 가진 사용자를 대상으로 널리 사용되는 오픈소스 EHR 시스템의 접근성 평가
• 나쁜 스크린 리더 호환성과 키보드 탐색 문제로 인한 사용자 경험 장애 식별
• 세 가지 주요 스크린 리더를 사용한 자동화 및 수동 테스트를 통한 EHR의 사용성 평가
• 시각 장애나 시력이 떨어진 사용자를 위한 EHR 설계의 접근성 향상을 위한 실행 가능한 권고안 제공
• 시각 장애를 가진 인구 집단을 대상으로 한 오픈소스 EHR 접근성 평가에 대한 연구 격차 해소

제안 방법

• OpenEMR, OpenMRS, OSHERA VistA의 세 오픈소스 EHR에 대해 자동화 및 수동 접근성 테스트 수행
• 세 가지 산업 표준 스크린 리더 사용: JAWS(Windows), NVDA(Windows), Apple VoiceOver(macOS)
• 로그인, 환자 검색, 약물 처방, 인구통계 정보 편집 등의 작업 기반 평가 수행
• 키보드 탐색, 포커스 관리, 레이블 가시성, 색상 대비, 스크린 리더 음성 피드백 평가
• 다양한 인터페이스 요소와 양식에서 스크린 리더의 알림 일관성 평가
• 플랫폼 및 EHR 시스템 간의 체계적 관찰과 비교를 통해 접근성 격차 식별

Figure 1: Dashboard of OpenEMR

실험 결과

연구 질문

• RQ1 JAWS, NVDA, VoiceOver와 같은 표준 스크린 리더를 사용하는 시각 장애를 가진 사용자들이 OpenEMR, OpenMRS, OSHERA VistA를 얼마나 접근할 수 있는가?
• RQ2 이들 EHR의 사용자 인터페이스 탐색 시 스크린 리더가 겪는 특정 과제는 무엇인가?
• RQ3 어느 EHR 시스템이 가장 일관된 키보드 탐색과 스크린 리더 호환성을 보였는가?
• RQ4 평가 과정에서 식별된 접근성 장애는 무엇인가? (예: 레이블이 없는 컨트롤, 나쁜 포커스 관리, 일관되지 않은 음성 피드백 등)
• RQ5 오픈소스 EHR의 접근성 기능은 시각 장애나 시력이 떨어진 사용자가 임상 워크플로우에서 실제로 필요한 기능과 어떻게 비교되는가?

주요 결과

• OpenMRS는 세 EHR 중에서 가장 높은 수준의 접근성을 보였으며, 일관된 스크린 리더 지원과 기능적인 키보드 탐색을 제공했다.
• OpenEMR는 심각한 접근성 문제를 보였으며, 잘못된 로그인 시도를 스크린 리더가 알리지 못하고, 폼 탐색이 불량한 점이 확인되었다.
• OSHERA VistA는 특히 폼 작성 및 포커스 관리에서 Apple VoiceOver와의 호환성 문제가 뚜렷했다.
• 모든 세 EHR 시스템이 키보드 중심으로 설계되었음에도 불구하고, 일부 마우스 조작이 필요했으며, 이는 시각 장애 사용자에게 접근성에 악영향을 주었다.
• 스크린 리더가 인터페이스 요소를 완전히 알리지 못해 혼란을 겪고 작업 완료가 불완전해지는 경우가 있었다.
• 컨트롤의 일관되지 않은 레이블링과 낮은 색상 대비가 반복적으로 나타나, 시력이 떨어진 사용자에게 사용성에 악영향을 주었다.

Figure 2: Dashboard of OpenMRS