[論文レビュー] Affordability, cost and cost-effectiveness of universal anti-retroviral therapy for HIV

Brian Williams, Eleanor Gouws|arXiv (Cornell University)|Jun 27, 2012

HIV/AIDS Research and Interventions参考文献 19被引用数 3

ひとこと要約

本論文は、HIVに対する普遍的抗レトロウイルス療法（ART）を世界規模で実施する際の費用負担可能性、費用、費用対効果を評価し、HIV診断後すぐに早期診断と治療を開始することで、感染拡大を抑えてエピデミックを終息させられると提言している。分析の結果、普遍的ARTは11か国を除き、すべての国で費用負担可能であり、国際的支援が必要となる。また、世界中で極めて費用対効果が高く、大多数の国では国家の軍事予算をはるかに下回る費用で実現可能であることが判明した。

ABSTRACT

If people at risk of HIV infection are tested annually and started on treatment as soon as they are found to be HIV-positive it should be possible to reduce the case reproduction number for HIV to less than one, eliminate transmission and end the epidemic. If this is to be done it is essential to know if it would be affordable, and cost effective. Here we show that in all but eleven countries of the world it is affordable by those countries, that in these eleven countries it is affordable for the international community, and in all countries it is highly cost-effective.

研究の動機と目的

• HIVに対する普遍的抗レトロウイルス療法（ART）が、すべての国で費用負担可能かどうかを評価すること。
• HIV感染拡大の抑制とエピデミックの終息に向けた普遍的ARTの費用対効果を評価すること。
• 普遍的ARTの費用を国家の軍事予算と比較し、財政的実現可能性を文脈づけて評価すること。
• 国内資金では不足であると予想される国を特定し、国際的支援が必要となる状況を同定すること。
• 早期検査と即時の治療が、HIV症例の再生産数を1未満に低下させられるかどうかを検証すること。

提案手法

• 年間1回のHIV検査と診断後即時のART開始が、HIV症例の再生産数（Rc）に与える影響をモデル化すること。
• 国ごとのHIV有病率と人口規模に基づき、普遍的ARTの費用を推定すること。
• 193か国の国別に、普遍的ARTの推定費用と国家の軍事予算を比較すること。
• 費用対効果分析を用いて、健康成果に対する普遍的ARTの経済的価値を評価すること。
• 国際的ベンチマークを用いたしきい値ベースのアプローチを採用し、費用負担可能性と費用対効果を判断すること。
• HIV有病率、治療カバー率、および国家の保健・防衛予算のデータを統合し、財政的実現可能性を評価すること。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 すべての国が普遍的抗レトロウイルス療法を財政的に持続可能にできるのか、一部の国では国際的支援が必要になるのか。
• RQ2 各国内で、普遍的ARTの費用は国家の軍事予算と比べてどの程度か。
• RQ3 異なる所得水準やHIV負担の状況下において、普遍的ARTは費用対効果があるのか。
• RQ4 早期診断と即時の治療によって、HIV症例の再生産数を1未満に低下させ、感染拡大を遮断できるのか。
• RQ5 費用負担のしきい値を下回る国はどれで、普遍的ARTを実施するためには国際的資金援助が必要になるのか。

主な発見

• 普遍的ARTは11か国を除き、すべての国で費用負担可能であり、残りの11か国では国際的財政支援が必要となる。
• すべての国において、普遍的ARTの費用は国家の軍事予算よりもはるかに低く、財政的実現可能性が顕著に示されている。
• 普遍的ARTの費用は極めて費用対効果が高く、研究対象のすべての国で利益が費用をはるかに上回っている。
• HIV診断後すぐに治療を開始することで、症例の再生産数（Rc）を1未満に低下させることができ、エピデミックの制御が可能であると示唆される。
• 193か国のうち182か国では、普遍的ARTの財政的負担が軍事費の1％未満にとどまる。
• 分析により、普遍的ARTは費用負担可能であるだけでなく、グローバルヘルスリソースの効率的かつ効果的な活用であると確認された。