[論文レビュー] The burden of HIV in a Public Hospital in Johannesburg, South Africa

Andrew J. Black, J. Kriel+2 more|arXiv (Cornell University)|Dec 15, 2015

HIV/AIDS Research and Interventions参考文献 1被引用数 4

ひとこと要約

本研究は、南アフリカ・ヨハネスブルグのクリス・ハニ・バラグワナス病院におけるHIV関連死亡を、2006年から2009年までの入院患者記録を用いて分析した。その結果、死亡した男性の64%および女性の82%がHIV陽性であった。30〜40歳の死亡者においてはHIVが原因である割合が94〜96%に達しており、抗レトロウイルス療法の存在にもかかわらず、公衆衛生サービスに深刻な負担をもたらしていることが示された。

ABSTRACT

South Africa has the greatest number of people living with HIV in the world but the direct impact of this on the public health system has not been directly measured. Using data from the Chris Hani Baragwanath Hospital, the largest hospital in the Southern Hemisphere, collected between January 2006 and December 2009, we demonstrate directly the scale of the impact of HIV on mortality in health services in the pubic sector in South Africa. During the period under investigation 14,431 people died in the hospital's medical wards, an average of 11 deaths each day. Of those that died 64 per cent of men and 82 per cent of women were HIV positive. Between the ages of 30 and 40, 94 percent of men and 96 percent of women of those that died were HIV-positive. These data not only reflect the extraordinary mortality directly attributable to the epidemic of HIV but also the massive burden placed on the health services at a time when triple combination therapy was available and these HIV-related deaths could have been averted.

研究の動機と目的

• 南アフリカの公衆衛生部門におけるHIVエピデミックの直接的影響を、入院患者の死亡に照らして定量化すること。
• 特に三重組合せ抗レトロウイルス療法が利用可能であった時代における、大手公衆病院での死亡のうちHIVに起因する割合を評価すること。
• 効果的な治療法が存在するにもかかわらず、高水準のHIV関連死亡が公衆衛生サービスに与えるシステム的圧力を強調すること。
• 高負荷地域におけるHIVに起因する死亡の実証的データを提供し、保健政策および資源配分に役立てる。

提案手法

• 南半球最大の病院であるクリス・ハニ・バラグワナス病院の入院患者記録を、後向きに分析した。
• データ収集期間は2006年1月から2009年12月までで、全入院医療科の死亡者をカバーした。
• 各死亡患者のHIV状態は、病院記録から特定した。
• 性別および年齢群ごとに、死亡患者におけるHIV陽性者の割合を計算した。
• 30〜40歳の年齢群における、年齢別HIVに起因する死亡率を算出した。
• 年齢群ごとの死亡男性および女性におけるHIV有病率の比較分析を実施した。

実験結果

リサーチクエスチョン

• RQ1 2006年から2009年の間、ヨハネスブルグの大手公衆病院における入院患者の死亡のうち、何パーセントがHIVに起因していたか？
• RQ2 この研究期間中に、性別および年齢群ごとにHIV関連死亡はどのように変化したか？
• RQ3 三重組合せ抗レトロウイルス療法の存在にもかかわらず、この環境でHIVに起因する死亡がどれほど防げなかったか、その程度はいかほどか？
• RQ4 データは、2000年代初頭における南アフリカの公衆衛生インfraストラクチャに、HIVが及ぼすシステム的負担をどのように示しているか？

主な発見

• 2006年1月から2009年12月の間、医療入院病棟で合計14,431件の入院患者死亡が発生し、1日平均11件にのぼった。
• 死亡患者のうち、男性の64%および女性の82%がHIV陽性であり、入院患者死亡におけるHIVの重篤な負担を示している。
• 30〜40歳の年齢群では、男性の94%および女性の96%の入院患者死亡がHIVに起因しており、エピデミックが最も影響を受けていた年齢群における死亡ピークを反映している。
• 多くのHIV陽性入院患者が死亡していることから、効果的な抗レトロウイルス療法が利用可能であるにもかかわらず、予防可能な死亡が完全に回避されていないことがうかがえる。
• 研究結果は、南アフリカの公的保健部門におけるHIVエピデミックが、直接的かつ深刻に公衆衛生サービスに影響を与えていることを示している。
• 多くの死亡が、早期の治療アクセスが可能であれば防げた可能性があることから、HIVケアの提供に著しいギャップが存在することが明らかになった。