[논문 리뷰] Resistance to TB drugs in KwaZulu-Natal: causes and prospects for control

Kristina Wallengren, Fabio Scano외 10명|arXiv (Cornell University)|2011. 07. 09.

Tuberculosis Research and Epidemiology참고 문헌 3인용 수 6

한 줄 요약

이 연구는 남아프리카 공화국 코나탈라 주의 다제내성(MDR) 및 광범위내성(XDR) 결핵의 원인을 성립된 주 결핵 등록부 자료, 약물 민감도 검사 및 현장 방문을 통해 분석한다. 특히 투겔라 페리의 셰르치 오브 스코틀랜드 병원을 중심으로, 열악한 환기 조건과 과밀화된 의료기관이 감염 통제 및 HIV/결핵 통합 관리의 부적절함으로 인해 XDR 결핵의 주요 확산원이 되었음을 규명하며, 전파 및 내성 발생을 억제하기 위해 치료 감독, 감염 통제 및 HIV 치료의 강화가 필요하다고 주장한다.

ABSTRACT

In 2005 there was an outbreak of XDR (extensively drug resistant) TB in Tugela Ferry, which is served by the Church of Scotland Hospital (COSH), in the uMzinyathi District, KwaZulu-Natal, South Africa. An investigation was carried out to determine if XDR TB was occurring elsewhere in the province, and to develop hypotheses for the rise in drug resistance with a view to developing a strategy for the control of MDR (multi-drug resistant) and XDR TB in the province and elsewhere. TB incidence and treatment success rates, for each of the 11 districts in the province, were obtained from the provincial electronic TB register for the years 2002-2007. The results of culture and drug sensitivity tests for the years 2002 to 2007 in each of the districts were compiled and culture taking practices were compared to the number of MDR TB cases. Interviews were conducted with key personnel in affected sites. In 2007, 2799, or 2.3% of 119,218 notified TB cases in the province were multi-drug resistant (MDR), and of these 270 (9.6%) were XDR. The two worst affected districts were uMzinyathi where 226 (4.1%) of 5522 notified TB cases were MDR, and of these 120 (53%) were extensively drug resistant (XDR), and uMkhanyakude where 337 (4.8%) of 6991 notified TB cases were MDR, but of these only four or (1.2%) were XDR. The worst affected medical centre was COSH where 164 or 9.8% of notified TB cases were MDR and of these 99 (60%) were XDR. Very high rates of XDR TB in the province are only found in uMzinyathi district even though MDR TB is common in most other districts. XDR may arisen at COSH because of the early and effective integration of the TB and HIV programmes in overcrowded and poorly ventilated facilities particular to COS.H To control XDR TB better management of both susceptible and resistant forms of TB is needed including treatment supervision, infection control and HIV management.

연구 동기 및 목표

• 2005년 투겔라 페리에서 발생한 XDR 결핵 유행 이후 증가하는 MDR 및 XDR 결핵 비율의 원인을 규명하기 위해.
• 성립된 결핵 등록부 및 실험실 자료를 활용하여 주 소속 11개 지구에서의 약물내성 결핵 분포 및 부담을 평가하기 위해.
• 과밀화, 환기 상태, 결핵 및 HIV 서비스 통합 등 의료 시스템 요인들이 XDR 결핵의 발생 및 전파에 기여하는 방식을 평가하기 위해.
• 코나탈라 주 및 유사한 고부담 지역에서 MDR 및 XDR 결핵을 통제하기 위한 근거 기반 전략을 수립하기 위해.

제안 방법

• 2002년부터 2007년까지의 성립된 전자 결핵 등록부 자료를 이용한 후향적 분석으로, 지구별 결핵 유병률 및 치료 성공률을 포함한다.
• 2002년부터 2007년까지의 배양 및 약물 민감도 검사 결과를 취합하여 지구별 MDR 및 XDR 결핵 환자 수를 산정한다.
• 결핵 배양 관행과 MDR 결핵 사례 탐지 비율을 비교하여 진단 성능 및 보고 완전성을 평가한다.
• 영향을 받은 의료기관, 특히 셰르치 오브 스코틀랜드 병원(COSH)에서의 현장 방문 및 핵심 인력 인터뷰를 통해 구조적 및 운영적 요인을 평가한다.
• 기초 역학 및 공간 분석을 활용하여 고부담 지구 및 기관, 특히 uMzinyathi와 COSH를 특정한다.
• 임상, 운영 및 공중보건 자료를 통합하여 XDR 결핵의 발생 및 통제에 관한 가설을 도출한다.

실험 결과

연구 질문

• RQ1 2002년부터 2007년 사이에 코나탈라 주에서 MDR 및 XDR 결핵의 지리적 및 인구 통계적 패턴은 어떠한가?
• RQ2 왜 XDR 결핵은 셰르치 오브 스코틀랜드 병원과 uMzinyathi 지구에서 비례적으로 더 심각하게 확산되었는가?
• RQ3 과밀화, 열악한 환기 상태, HIV/결핵 통합 관리 등 의료기관 조건이 약물내성 결핵의 발생 및 전파에 어떤 영향을 미치는가?
• RQ4 진단 관행 및 실험실 보고 방식은 주 전체에서 MDR 및 XDR 결핵의 탐지 및 모니터링에 어떤 역할을 하는가?
• RQ5 고부담 지역에서 MDR 및 XDR 결핵의 전파를 통제하기 위해 필요한 체계적 및 운영적 개선 조치는 무엇인가?

주요 결과

• 2007년 기준 코나탈라 주에서 통보된 결핵 환자 119,218명 중 2.3%(2,799명)가 MDR로 확인되었으며, 이 중 9.6%(270명)는 XDR로 확인되었다.
• uMzinyathi 지구는 XDR 결핵 부담이 가장 높았으며, MDR 환자 226명 중 53%(120명)가 XDR로 확인되었고, uMkhanyakude 지구는 이와 대비해 1.2%(4명/337명)에 그쳤다.
• 셰르치 오브 스코틀랜드 병원(COSH)은 주 전체에서 가장 높은 MDR 비율을 보였으며, 1,674명의 환자 중 9.8%(164명)가 MDR로 확인되었고, 이 중 60%(99명/164명)는 XDR로 확인되었다.
• XDR 결핵은 단일 기관—COSH—에 집중되어 있었으며, 이는 지역 전파 외에도 현지 의료기관 조건이 XDR 발생에 결정적인 역할을 했음을 시사한다.
• 높은 XDR 결핵 유병률은 과밀하고 환기 상태가 열악한 입원 병동에서 조기에 효과적으로 시행된 결핵 및 HIV 서비스 통합과 강하게 연관되어 있었다.
• 연구는 내성 및 감염성 결핵 모두의 효과적인 관리, 즉 감염 통제, 치료 감독 및 HIV 치료의 향상이 XDR 결핵 통제에 필수적이라고 결론 내린다.